年轻妈妈身患巨大肾上腺肿瘤,医生冒险手术

近日，医院普外科主任医师姜润德团队成功完成了一例合并腹腔大出血的巨大肾上腺肿瘤切除手术。该肿瘤为腹膜后嗜铬细胞瘤，体积14×10厘米。手术团队克服患者术前腹腔出血，术中大量出血和血压骤降等极端风险，成功挽救了一位年轻母亲的生命。

患者为29岁女性，是两个幼儿的母亲。因反复腹胀、进食后呕吐半个月，持续性加剧的腹部疼痛、无法进食3天，医院转入医院，经急诊CT检查发现腹腔巨大占位、腹腔积液。姜润德查看病人后发现肿瘤位于右上腹，体积巨大，下腔静脉及左肾静脉、门静脉被肿瘤推压严重移位，腹腔内广泛积液，患者血色素进行性下降，考虑肿瘤破裂合并腹腔出血的可能。尽管手术风险巨大，但手术治疗势在必行。急症入院后经积极术前准备，并与患者及家属充分沟通，4月15日，姜润德教授团队肩负巨大的压力毅然踏上了手术台。

入腹后发现，腹腔内大量陈旧性积血，肿瘤位于右上腹，瘤体遍布粗大的供瘤血管，肿瘤与肝脏粘连处供瘤血管撕裂导致持续性出血。下腔静脉被压至右侧腹壁处，门静脉及第一肝门被肿瘤推向左上腹，十二指肠被瘤体向前推压变薄，致使食物通过困难。左肾静脉被牵拉、紧贴环绕在瘤体上，与粗大的供瘤血管不易区分。术中首先仔细分离、保护重要结构及血管，稳步游离、切除肿瘤。但在处理最后几支供瘤血管时患者血压突然急剧下降，低至35/20mmHg，尽管术前患者血压正常，但术中排除失血因素外立即考虑到嗜铬细胞瘤的可能。手术团队沉着应战，与台上麻醉医师葛钰燕、费剑春教授密切配合，快速扩容并推注肾上腺素，提升血压，稳定循环。同时，在输血科马现军主任团队的全力支持下，血液迅速到位，保证了手术的安全进行。

手术完成后，患者需要进一步检测瞬时动脉血压和中心静脉压，继续扩容并持续泵入肾上腺素，患者被转至急诊外科病房进行进一步治疗监护，至术后第三天停用升压药物，生命体征渐趋稳定。术后第五天开始进食，术后第十天拆线，术后第十一天，即4月26日，该患者痊愈出院。

出院当天，患者及其家属一同向医院相关医护人员表达了深深的感谢，“我们全家都知道手术要冒巨大的风险，但也知道不做手术更没有出路，医院的医生，医院的医术和医德，你们的担当救了我们全家，也替两个幼小的孩子感谢你们啊！”术后病理证实肿瘤为肾上腺巨大嗜铬细胞瘤。该患者手术的顺利完成，彰显了医院医护人员不畏困难、敢于挑战、团结合作、勇于担当的齐鲁医学精神，标志着该院处理疑难危重患者的能力再上一个新的台阶。

（齐鲁晚报·齐鲁壹点记者陈晓丽通讯员吴玉桥姜润德）