为肥胖病人实施腹腔镜胰腺手术,优势明显

最近为一例肥胖女性病人成功实施了腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术（Kimura术，通过全程解剖并保留脾动静脉，进而保留脾脏）。该病人体重公斤，体重指数（体重除以身高的平方，正常范围：18.5-23.9kg/m2）为40kg/m2，胰腺体部长了一个囊腺瘤。通过在肚皮上打孔置入腹腔镜器械，顺利完成手术，耗时约2小时，出血约50ml，病人术后恢复顺利，没有出现并发症。

对于肥胖病人，腹腔镜的优势还是非常明显的。首先体现在刀口方面，开刀胰腺手术往往需要一个大的切口，至少20公分。而这一类肥胖的病人，腹壁的脂肪厚度就可以达到5~7公分，术后刀口的并发症，比如脂肪液化甚至感染是明显的增加；术后疼痛也会比较明显，甚至出现切口疝。而腹腔镜手术通过在肚子上打几个小孔就能很好的解决这个问题，避免了大切口。

其次，腹腔镜具有很好的放大效应，为手术精细解剖带来了帮助。腹腔镜下能很好的解剖并识别出小的动静脉分支，通过妥善的处理，可以减少术中出血以及术后迟发性出血的风险。而开刀手术，小的动静脉分支识别及显露起来会比较困难，往往导致静脉撕裂出血。

最后，腹腔镜手术对腹腔干扰小。开刀手术对解剖空间要求高，而肥胖的患者往往存在肠管、系膜、网膜的堆积，为手术显露制造了诸多困难。为了进行手术，势必要进行大范围的游离、牵拉，对腹腔脏器的影响会比较大，术后可能会导致腹腔粘连，肠管麻痹，延迟康复。而腹腔镜手术并不需要在腹腔下进行大范围的游离牵拉以创造解剖空间。

总之，不管是肥胖病人，还是常规体型的病人，对于胰腺良性或者是低度恶性肿瘤来说，腹腔镜胰腺手术均展现出很好的优势，在笔者团队已成为常规开展的术式。