急性化脓性腹膜炎的概述

急性化脓性腹膜炎是由于胃肠液、血液等刺激或细菌感染引起腹膜的急性炎性改变。多数继发于腹腔脏器炎性病灶溃破或损伤性破裂,只有极少数病人是由血行感染所引起。本病的起病急、发展快,如延误治疗,可危及病人生命。

根据病因可分为原发性和继发性两大类。

1.原发性腹膜炎:腹腔内无原发病灶的腹膜炎。可发生任何年龄,但以儿童为多见。病原菌大多为溶血性链球菌,其次为肺炎双球菌。多数病人是在呼吸道感染期间抗病能力低下时,病原菌经血循环到达腹腔而引起腹膜炎症。少数病人病原菌可经淋巴道、肠道或女性生殖器至腹腔。

2.继发性腹膜炎:原发灶来自腹内各脏器。腹内空腔脏器炎症或损伤穿孔常见于急性阑尾炎穿孔;胃、十二指肠或急性胆囊炎穿孔,其内容物外溢,对腹膜造成化学性刺激,称为化学性腹膜炎。几小时后,细菌生长繁殖而转变为细菌性腹膜炎。此外,肠伤寒溃疡穿孔、痢疾肠穿孔也可引起腹膜炎。在腹部外伤时,胃肠道、膀胱破裂,也可直接引起腹膜炎。

有些损伤感染也直接引起腹膜炎,腹部开放性损伤,虽无内脏破裂,也可发生感染。腹部手术时无菌技术的不严格或肠道缝合不完善而发生肠液漏出,往往导致严重的腹膜炎。

根据其病变的范围,临床上分为局限性和弥漫性腹膜炎。炎症尽限于腹部的一定局部范围者称局限性腹膜炎;如果炎症波及全腹则称为弥漫性腹膜炎。

腹膜炎的发生绝大多数是由细菌引起的,另外一些则是由于刺激性产生的。(.:叉叉)