猫慢性口炎合并腹腔感染

1病例简介

英国长毛猫，3岁，雌性，体重5.7公斤。

近2个月，食量少，渐进性消瘦，已免疫，已驱虫。家中另有两只成年收养猫，已免疫，驱虫，健康。平时单独喂养，与其它猫无接触。

该猫来本院之前在其它兽医处诊治，验CBC，因视诊口腔发炎，按一般性口炎行内科治疗，投药拜有利，5mg/kg，Sid，连用1周，同时使用口腔清洗剂，病情恶化，不食，流口水，站立不稳。无大便，偶有少量饮水，小便色黄，量少。

2临床检查

呆滞，站立不稳；苍白，较干；

头面部及口腔：眼睛凹陷，鼻眼干净，嘴巴肿起，头面部整体敏感，口臭严重，门齿、犬齿、前臼齿粘膜及颊粘膜、软腭红肿，局部有肉芽肿性增生、出血，门齿、犬齿有牙菌斑，臼齿大量牙结石附着，口咽部不可见；腹部触诊：空虚柔软，有波动感，稍敏感；外周淋巴结：下颌淋巴结肿大；被毛干燥无光，整体完整；T：38.9℃

3诊断与治疗

3.1问题列表：（1）口炎；（2）腹部波动感

当猫出现口炎时，临床表现出口腔红、肿、出血或者肉芽肿性病变，口腔恶臭，流口水；不食或者食欲下降，进食时吞咽困难，甩头，将食物甩到满地都是；疼痛严重时抓脸，嘴角红肿、脱毛；渐进性消瘦。学术上对该病有多种命名：猫慢性口炎/牙龈炎、咽炎复合征、猫嗜酸性口炎、猫浆细胞性/淋巴细胞性牙龈炎等，均为笼统不完整的定义。

猫口炎涉及到饲养环境、病毒、免疫反应及口腔卫生等多种因素，而长期的口腔问题又会引起细菌转移，导致心肌炎、肾炎、胰腺炎及全身性菌毒血症等。针对该病例中的猫，其最初病史不详，早期生活条件不稳定，并存在与野猫接触的生活史，首先需排查相关病毒并验CBC。因腹部波动感，另行超声扫查。

3.2实验室初步检查结果及简述

血常规。白细胞相升高，红细胞及血小板无明显异常。血涂片见红细胞形态无异常，粒细胞主要为嗜中性粒细胞，约30%为杆状粒细胞

3.2.3B超

行全腹部超声检查，见腹部大量低回声影像，粘膜及浆膜结构呈强回声，膀胱内膜不平整。双肾形状及回声正常，未见胰腺。脾脏回声偏低，胃内空虚，肝脏无明显异常。

3.3病例处理及进一步实验室检查

超声引导下抽出腹水约毫升，ALB降低是该猫长期不食或少量进食，营养不良所致。白球比降低，球蛋白显著上升主要由系统性全身性炎症激活淋巴系统引起，与疾病本身相符。TCHO升高一般无临床意义，甲状腺功能降低时也会出现该状况。vAMY升高，腹腔感染，引起胰腺发炎，fPL（+）。CREA正常，BUN轻度升高，可能由脱水引起。SYS约mmHg，正常。

3.4病例进一步处理

综上检查，该猫患有FCV阳性、牙结石严重的慢性口炎，同时并发腹腔感染，导致胰腺发炎。由于不能完全排除FIPV感染，初步采取保守治疗，控制炎症发展。住院，输液治疗，并经静脉投药消炎：氨苄西林70mg/次，Bid，甲硝唑90mg/次，Bid。疼痛管理：皮下注射曲马多14mg，Sid，连用5天。脱水情况改善之后，静脉输注人血白蛋白，10g/天，连用3天。插鼻饲管，给予营养膏及希尔斯a/d罐头。3天后口水分泌减少，可自行舔食鼻头营养膏，减少鼻饲量，5天后可进食食盆中罐头，食量逐渐加大。

4讨论

针对牙齿问题、细菌、病毒及免疫介导等引起的慢性口炎，在治疗时通常需要全面考虑。如果只是年幼，牙齿问题不太严重，牙龈稍有发炎，在不影响进食的情况下建议内科治疗，并保持口腔卫生。内科治疗常选用用类固醇、止痛药、抗生素及免疫抑制剂，具体用药视病情而定。若无并发症及全身性感染，类固醇（泼尼松，1-2mg/kg，po，q12h；甲基强的松龙20mg每猫sc）和一些非甾体类消炎药（美洛昔康0.1mg/kg，po，q24-72h；吡罗昔康1mg每猫，po，q72h）会是不错的选择。若合并感染，一般建议止痛药选用丁丙诺菲0.01-0.03mg/kg，po，im或ivq6-12h；布托菲诺0.2-0.8mg/kg，sc、im或iv，q4-12h或曲马多5mg/kg，sc，q24h。抗生素通常使用多西环素、甲硝唑、克林霉素及喹诺酮类。免疫抑制剂需连用数周方可达到效果，但因有免疫抑制作用，使用期间需检测白细胞含量。对于牙菌斑牙结石严重、牙周齿龈炎明显的患者，若是能够全口拔牙（或全臼齿拔牙），术后消炎，70%预后良好。同时连续6周以上使用猫ω干扰素，监测FCV，直至不排毒后重新免疫。

许多患猫入院看诊时已经非常严重，涉及的问题可能不单纯是口腔问题，配合全面的检查才能对病患有全面的了解。患者在不食及水合能力很差的情况下需要输液支持治疗并镇痛，调整至进食并有一定的抵抗力时再进行下一步治疗。

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