关于巧克力囊肿的知识和治疗方案

巧克力囊肿是妇科病中最复杂的病，是患病女性挥之不去的梦魇，它是最不易治疗的良性肿瘤。它到处粘连，四处流窜，治疗之后又很容易复发，缠绵难愈。无论是保守手术还是药物治疗，效果均不理想，而根治手术又不适合想要生小孩的女性，这么棘手的疾病却拥有一个很讨巧的名字：巧克力囊肿。

据了解，巧克力囊肿已经成为现代女性的多发病，它在大龄未生育的女性中并不少见，有人甚至认为它很可能成为这个世纪最为严重的妇女疾病之一。

巧克力囊肿除了让女性在每个经期痛苦万分之外，引起的最大麻烦就是不孕。因为它会伤害到体内的组织，如果在肠胃附近，就会造成腹泻肠胃疼痛；如果是在卵巢，就会影响到卵巢、输卵管功能，造成不孕。严重的巧克力囊肿甚至从根本上颠覆女性做母亲的天职。

巧克力囊肿学名“子宫内膜异位症囊肿”，简称“巧囊”，是子宫内膜异位症在卵巢上最常见的一种疾病表现形式，囊肿里犹如包了一坨粘稠融化的巧克力一般的物质。

巧克力囊肿是“肿块”但并非是“肿瘤”，是子宫内膜异位症的一种，又称卵巢内膜异位囊肿，是子宫内膜异位在卵巢导致的问题，因子宫内膜飘洋过海移民到卵巢内引发的一种疾病，子宫内膜异位也可以发送在其他部位，常见如向子宫肌层侵袭生长形成腺肌症或腺肌瘤，主要表现为痛经，并且一般是进行性加重，也可以导致不孕等问题。巧克力囊肿是妇科病中最复杂的病，是患病女性挥之不去的梦魇。

如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。

这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。

巧克力囊肿在临床上多表现有小腹疼痛，小腹不适，白带增多，白带色黄，白带异味，月经失常，而且通常小腹内有一个坚实而无痛的肿快，有时性交会发生疼痛。当囊肿影响到激素生产时，可能出现诸如阴道不规则出血或毛体增多等症状。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿频和排尿困难。

在很多子宫内膜异位是B超也不一定查得出来的。医生有时可能通过内诊接触到异物，但最准确的方法还是腹腔镜的检查。用腹腔镜检查时可以顺带做处理，加上术后的药物治疗常可以痊愈。由于一般的体检往往不能查出子宫内膜异位，所以更要提高警惕。

巧克力囊肿症状

1、痛经

不正常的经痛。痛经是子宫内膜异位最明显的症状，却是最容易忽略的先兆。这是巧克力囊肿的主要症状，为继发性且逐年加重，但也有少数病人无明显的痛经。异位的子宫内膜受卵巢激素的作用，与正常子宫内膜有同样的周期性变化，月经后半期，异位的内膜高度增厚充血，子宫内膜异位瘤内压力逐渐增加，行经时经血聚积囊内，使囊壁承受的压力骤然增加而引起疼痛。因此，子宫内膜异位症痛经的特点多从月经前甚至周期后半期开始，持续整个月经期至月经后数日消失。疼痛部位多在下腹正中，或偏于一侧，病变浸及子宫直肠。

2、月经不调

患上巧克力囊肿的女性，一般会出现月经过多或者是月经量多的情况。因此女性朋友们需要多加注意。

3、性交疼痛

这也是一个明显的信号，可能还伴有点状出血。子宫直肠窝阴道后穹隆，宫骶韧带等部位的子宫内膜异位症均可发生夫妻生活痛，而且常于月经前较为明显。

4、不孕

没有避孕也不会怀孕。在不孕的女性中，子宫内膜异位造成的不孕占有很高的比例。多数子宫内膜异位症患者伴有不孕症，在原因不明的不孕症患者中多数伴有子宫内膜异位症，患者常因盆腔器官粘连，使输卵管蠕动受阻或输卵管堵塞等机械因素导致不孕，亦可能为卵巢功能不全，自身免疫反映增强，前列腺素增加，泌乳素增高等因素有关。因为囊肿堵住卵巢，使得卵巢生卵能力减弱，卵子质量会受到很大影响。另外，如果囊肿堵住输卵管，即便能生出卵子，卵子也无法进入子宫，这同样会造成不孕，因此要想怀孕是可谓是难上加难。

5、腹膜炎

卵巢子宫内膜囊肿，囊壁较脆缺乏弹性，经血逐渐聚积，囊内压力不断增高，内容物可自囊壁的薄弱部位溃破，溢入腹腔刺激腹膜，引起腹膜炎，出现急腹症。

巧克力囊肿诊断鉴别主要靠病史、症状和体征。

卵巢巧克力囊肿的诊断主要依靠临床医生对这类新型急腹症的认识。如患者有痛经或明确的子宫内膜异位症之历史，则更应严重考虑本病的诊断。盆检不满意时，通过B超声检查可对探出宫旁肿块。阴道后穹窿或腹腔穿刺对诊断帮助很大。从巧克力囊肿的破口中流出的陈旧性经血，经腹腔液稀释，成为一种稀薄褐色的液体。如穿刺时获得这种液体，则诊断即可明确了。

巧克力囊肿发病原因

1、内分泌因素：该因素是常见的卵巢囊肿的病因，卵巢虽小，却是产生卵子并排卵、内分泌激素、平衡内分泌的重要器官，多发生于内分泌旺盛的生育年龄。所以认为与内分泌失调有关。另外，来例假时生气，一生气例假就没了，造成垃圾排不出来，在卵巢里形成了囊肿。

2、分娩、多次流产等：巧克力囊肿主要是由于月经期子宫壁脱落的子宫内膜碎片因引流不畅，不能全部从阴道排出，有少量经输卵管向盆腔倒流。凡是能影响月经血从阴道流出的，包括阴道闭锁、子宫颈口狭小、子宫后倾、多次人工流产后子宫颈口粘连、月经期性生活等，都能促发生巧克力囊肿。

3、输卵管阻塞：每月卵巢内没有受精的卵泡成为废品垃圾也要排泄出去，必须靠体内液压把这些垃圾挤出来，由于你机能减退，加上输卵管有堵塞现象，垃圾排不出来，排不出去的卵子堆积在卵巢内，就形成了巧克力囊肿。

4、性生活频繁：性生活频繁也是导致卵巢巧克力囊肿的重要原因，一般发病多在青春期少女或更期妇女，这与她们频繁性生活有很大关系。

5、生理原因：女性的子宫内膜在正常的情况下面是在宫腔之中生长的，随着每个月女性生理期的到来，其会剥落之后重新开始增厚生长。但是由于内膜开始在女性的卵巢进行生长，但是在生理期的时候这一部分的内膜并不会随着离开自己的，而是在卵巢的位置淤积，随着长在卵巢位置的内膜不断增厚，淤积的内膜会越来越多，使得卵巢的位置出现了囊肿。

卵巢巧克力囊肿的病因尚未完全清楚，但与以人工流产为主的宫腔手术有着密切关系。因此，落实避孕措施，杜绝人工流产，有助于预防卵巢巧克力囊肿的发生。卵巢巧克力囊肿的治疗颇为棘手，所以，预防巧克力囊肿的发生就显得尤为重要。研究发现，卵巢巧克力囊肿的发生与早已进驻盆腔的异位子宫内膜有关。由此可见，预防卵巢巧克力囊肿的关键就在于如何避免子宫内膜异位症的发生。

巧克力囊肿西医治疗

1.确诊后宜立即手术，因流出的囊液可引起盆腔粘连、不育或异位内膜的再次播散和种植。

2.年轻未生育者在吸引和彻底冲洗吸引溢入盆腔内的囊液后，做囊肿剥出术，尽量保存正常卵巢组织，对维持卵巢功能和内分泌功能有助，对日后增加孕育机会也有助。

3.对年龄较大且已有子女对侧卵巢正常、子宫无受累者为避免日后复发，也可考虑作患侧附件切除。

4.双侧卵巢受累，原则上也尽量做囊肿剥出术，若囊肿与周围组织粘连紧密，强行剥出易损伤脏器时，则可用无水酒精涂在囊腔内，使囊腔内上皮层坏死，以免日后复发，术后仍宜用药物治疗。

5.卵巢巧克力囊肿破裂者手术时宜彻底清洗腹腔，尽量切除病灶，松解粘连。

6.术后一般仍宜服用治疗子宫内膜异位症的药物，以防止肉眼未能检出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和种植病灶的产生。

治疗方法

对于小于8cm的巧克力囊肿可以进行药物治疗，使其缩小至完全消失；而对于较大的则以手术治疗为先，以防其因身体运动引起缔结扭转或破裂。另外，口服避孕药对于预防巧克力囊肿的复发有一定效果。

1、药物治疗：也就是保守治疗，通常是采用性激素进行治疗，原理就是通过抑制雌激素合成，使得异位的内膜出现萎缩。如果病症不大的话，此方法还是可以试一试。但是如果是异位的病症较大的囊肿，在采用药物治疗，几乎没有什么效果了，只能采用手术治疗。

2、手术治疗：视病情等具体情况采用中西结合、卵巢囊肿剥离术等多种治疗方案有效治疗。手术是微创术，开口小，恢复起来快。

局部治疗：主要用于痛经，不孕，盆腔结节与包块。

电灼治疗：主要用于手术切除部分子宫内膜异位灶。

手术治疗：保守性手术，清除或破坏病灶，保留生育功能；半保守性手术，控制疼痛，保留卵巢功能。根治手术：作全子宫及双侧附件切除，并尽可能清除病灶。但手术治疗对患者来说有一定的好处，也有一定的不好处，一般手术后容易引发盆腔粘连。

当然什么样的患者适合手术治疗，什么样的患者适合中医保守治疗。一般建议巧克力囊肿8cm以下的选择中医保守治疗，8cm以上的建议选择手术治疗。同样多次手术复发的建议中医保守治疗，囊肿比较大，对周围脏器构成压迫的建议手术。有生育要求的建议中医保守治疗，无生育要求的可以选择手术治疗。

西医治疗无非是手术以及激素均不能解决根本问题，手术容易复发，激素只能暂时控制，常用的药物有：达那唑、三苯氧胺、促性腺激素释放激素激动剂等，但一停药只能使病情更加复杂。西医认为卵巢巧克力囊肿是无法治愈的，只要存在月经来潮就会存在很大复发概率的，这个本身是子宫内膜异位导致的，可以使用手术或者是药物控制。如果囊肿的体积比较大还是要选择手术治疗，术后再使用药物抑制内膜的复发，一般在绝经后会逐渐消退的。这是西医的本质是治标，一直无法治愈巧克力囊肿而形成的结论。

为什么不建议患者手术和使用激素？

巧克力囊肿本身容易产生粘连和积液，囊肿的大小会压迫和影响子宫和输卵管，影响怀孕。而手术后产生炎症和积液更不在话下。激素对肝脏功能损伤很大，而此病的发病原因中与肝脏有很大的关系的。

巧克力囊肿手术切除只是应急使用的，是怕囊肿过大的破裂出现腹腔感染。而它并不能有效的控制住囊肿的复发。巧克力囊肿病根在子宫，囊肿在卵巢，手术切除只是在卵巢进行干扰，不会对子宫进行干扰的。这样一来就跟割韭菜是一样一样的。割了叶子留了根。重复手术，患者自己觉得问题解决了，其实病根在继续发展，更加顽固。我接触的患者，手术切除后11天就复发了。而保守治疗，没有通用的药物，更不是所有的中医都会看巧克力囊肿，所以，你在寻找治疗囊肿的医生的时候，一定先了解对方是否有真的治疗经验。

有患者询问“我的巧克力囊肿自己消失了，是不是说明我已经自愈了？”

答案是否定的，临床观察发现，巧克力囊肿发生自然消失的情况十分罕见。那为什么会有患者提出这样的问题呢？

第一种可能是，巧克力囊肿的诊断还不明确。巧克力囊肿诊断的“金标准”是通过腹腔镜手术，看到囊肿内含有巧克力样的液体，并在手术剥离囊肿后进行病理诊断，如此才能%确诊。一般的B超诊断，只能做一个大概的评估。因此可能存在把一些生理性囊肿（生理性囊肿会随着月经周期而发生不同的变化，一般3-6个月会自行消退或缩小，达到自愈）误当成巧克力囊肿的情况。

第二种可能是，患者的巧克力囊肿本身很小（1-2cm），在无意当中进行了一些治疗，比如口服避孕药。口服避孕药中含有高效孕激素，可抑制异位内膜的生长，因此，小的巧克力囊肿就可能萎缩掉。

第三种可能是，当囊腔内积血过多、压力过高（尤其月经前期或刚来月经时)、性生活等原因，可能导致囊肿破裂。有的患者问了，破裂不是会引起腹痛吗？通常情况是这样的，但如果裂口比较小，从裂口中流出的囊内液的量还不足以引发急腹症，此时，患者可能感觉不到腹痛，但漏出液会使周围组织发生粘连。液体流出后囊肿暂时萎缩，随后裂口自行愈合，造成了“自愈”的假象。但这并不意味着囊肿就此消失，它还会随着每次月经继续生长。反复的破裂、出血和粘连，会给日后的手术治疗带来很多困难，最终，甚至可能导致卵巢需要切除。

巧克力囊肿中医保守治疗是可以治愈的。

巧克力囊肿在中医上没有明确的记载，但据其症状、体征归属于“痛经”、“不孕”、“症瘕”、“积聚”、“月经失调”等病症的范畴。中医认为形成本病的主要原因是“淤血”，因肝气滞或寒湿滞或素体脾肾气虚，运血无力或热郁引起的运行不畅，淤血停滞，日久生变，成症、成瘕等。因此要针对运行不畅，淤血，滞留，寒湿来甄别对待，辩证施治，系统治疗。中医治疗巧克力囊肿最明显的优势就是不开刀，治愈后复发率低。

中医上讲，此病的形成和肝、脾、肾三腑功能的失调、气血失调有着很大的关系，只有从身体的根本上去调理才能达到治愈的效果。

中药治疗此病是从整体的观念入手，疏肝理气，扶正固本，活血化瘀，软坚散结，清热解毒等全面调节内分泌。使气行血活，脏腑通顺。经络为本，气血为用，气血是机体的物质基础，脏腑是气血生化之源，起着分管气血的生成统摄与运行，及调节气血的平衡作用。气是血液的原动力，就女性而言，血是月经的物质基础，如果脏腑功能失调，气血流通就会受到影响，累及血海功能，则可导致各种妇科病的发生。

中医治疗倡导个性治疗、辨证论治，如果一味药可以从头治疗到尾的。这样就失去了中医治疗的意义了。月经期和产后妇女应特别注意摄养、严禁房事，保持外阴及阴道的清洁，心情舒畅稳定，尽量减轻生活中的各种竞争压力，切忌忧思烦怒，学会自我调节、注意保暖，避免受寒，冒雨涉水，或冷水淋洗，游泳等，劳逸适度，饮食富于营养，宜清淡、易消化，忌食生冷刺激性食物，保持机体正气充足，气血通畅，身心健康。

女人家的观点：

巧克力囊肿的病根是子宫内膜异位和内分泌失调、气血失衡有关。治疗上以卵巢功能恢复和把寒彻底排出为根本！以活血化瘀和调理卵巢功能为主，“祛邪”与“扶正”相结合，我们通过辨证与辨病相结合，提出了“肾虚为本，血瘀为标”的新的发病机理，治疗方法以“补肾化瘀”为主，配方以花清丹+红花掌灸+内调产品，真正做到中医和中药，辨证治疗，给药途径多样化，让中药能直达病所，在短时间内改善盆腔的血液循环，使囊肿逐渐软化、缩小、吸收和消失，更重要的是我们的药方能够调节患者体内失衡的内分泌水平，最终达到治愈和防止复发的目的。

花清丹可以消炎杀菌，吸附子宫内膜增生部分，并使其剥落，排出体外。由于子宫内毒素聚集较多，建议要连续使用3—5盒，如仍有少量毒素，则再继续使用一盒。使用3-5粒后，子宫内膜增生部分开始剥落排出体外，排出物为红褐色、黑色黏稠物，个别患者出现鸡蛋大包膜物质排出，2-3个疗程可痊愈。消炎杀菌，使水肿组织恢复正常，还可以吸附子宫内膜增生部分，并使其剥落，排出体外。要坚持用药，严重的要耐心，来例假有块儿时，就见效了。3个月后流血水，小肚子疼得厉害。

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