肠道，你准备好了吗一页手册协和八

小编按：无论是内镜检查、肠道手术还是其他的腹腔内手术，肠道准备都至关重要。可是你知道怎么准备吗？

肠道准备的目的

1.内镜检查：利于观察肠道黏膜病变。

2.肠道手术：防止术中粪便溢出污染腹腔，或发生吻合口瘘时粪便进入腹腔。

3.腹腔内其他脏器手术：防止术中误伤肠道，粪便溢出污染腹腔。

肠道准备的方式

1.局麻手术或简单的床旁操作：一般无须特殊准备。可嘱患者术前进流食，主动排便等。

2.不涉及胃肠道的手术：可于术前禁食12h，禁水4h，同时予甘油灌肠ml灌肠通便。

3.肠道手术：

传统3日肠道准备法：

术前3d起进流食，同时口服药物缓泻剂（酚酞片等），联合/不联合口服抗生素（如甲硝唑片）；

术前1d禁食不禁水，静脉补液，口服泻药（硫酸镁或和爽等）或清洁灌肠。

简化法：术前1d禁食不禁水，静脉补液，口服和爽3袋，大量饮水，术前4h禁水。

肠镜检查：术前3d少渣饮食。

若上午行肠镜检查，则于前一天晚饭后禁食，不禁水，8pm2袋和爽，当日7am1袋和爽；

若下午行肠镜检查，可于当日8am2袋和爽，11am1袋和爽。至肠道排泄物清亮为可。

ERAS的术前肠道准备

Enhancedrecoveryaftersurgery（ERAS），即加速康复。

强调术前不行机械性肠道准备，于入院后或者术前3天起给予肠内营养制剂替代普通饮食，术前6h禁食，术前2h给予含糖溶液ml口服后禁水。

口服导泻

1.肠道梗阻或不全梗阻者：禁止直接给予强力肠道准备，可给予口服肠内营养制剂、同时口服液体石蜡油，观察有无油性物排出。

有油排出：可予半量导泻剂，若排便通畅再行追加；

腹痛、腹胀等肠梗阻症状加重：立即停止肠道准备并做好急诊手术准备；

一直无油性物排出：不可行肠道准备，以免肠梗阻加重，改行急诊手术。

2.口服导泻的优点：减少直肠粘膜的损害、出血；减少肛门括约肌的疼痛；减轻患者的心理恐惧。

3.口服导泻的常用制剂：甘露醇、硫酸镁、PEG、磷酸钠、胃动力药、中药制剂等。具体如下表：

※具体用法：

甘露醇：午饭或晚饭后1h，20%甘露醇ml一次性口服，服用后自由饮水-ml。

硫酸镁：50%硫酸镁0.8ml/kg，服用后在1h饮水-ml。

聚乙二醇：午饭或晚饭后或分段，保证服用速度，服用后禁食，恒康正清2盒（1盒溶于ml水中，首次服用ml，以后每15min服用ml）or和爽1包（1包溶于0ml，以1L/h匀速服下）

作者有话说

术前肠道准备的具体用药方式很多，每位医师都有自己的医嘱习惯，并没有绝对的规定和要求。只要把握住肠道准备的目的，达到检查或手术的效果，避免术中粪便污染腹腔即可。

ERAS作为外科学的新概念，强调术前不过度干预患者正常的生理情况，避免过度的应激反应。因此，其术前肠道准备也相对简单，不要求患者绝对排出清亮的排泄物。也正因为此，ERAS需要协同精准医学，保证术中精细操作，避免误伤肠道，引起腹腔感染。

关于ERAS的内容将后续发文推出，希望大家继续围观，么么哒~~

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题目来源：临床执业医师资格考试往届真题

本期主播：波棱瓜子

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作者：PrincessT,昊子

审阅：医院基本外科徐徕主治医师

编辑：波棱瓜子??

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