复杂性腹腔内感染内酰胺类联合治疗效果

复杂性腹腔内感染是ICU患者感染死亡的首要原因。抗菌治疗必不可少，那么，对于复杂的腹内感染，β内酰胺类药物单药治疗能否覆盖各种可能的病原体，实现精准治疗呢？

来自美国托莱多大学的Petite团队在近期的Pharmacotherapy杂志发表了一项为期4年的回顾性、单中心队列研究，对比分析了哌拉西林/他唑巴坦（PIP/TAZ）单药治疗与联合万古霉素治疗的效果。

该研究筛查了符合ICD-9编码的继发性腹膜炎成年患者，纳入患者均满足：外周血白细胞计数＞12*/L或者＜4*/L，或者体温≥38°C或者小于36°C，均在抗菌药物治疗48小时内接受了外科手术操作以控制感染。

排除原发性腹膜炎、急性胰腺炎、免疫缺陷、合并其他部位感染、或者在使用PIP/TAZ之前使用其他抗菌药物的患者。共有例患者纳入分析，其中例患者接受PIP/TAZ单药治疗，例患者接受PIP/TAZ联合万古霉素治疗；两组患者基线情况相似，但是联合治疗组鼻腔耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植率高于单药治疗组。

研究以28天的临床治愈为首要研究终点，7天临床治愈、住院天数和死亡率为次要研究终点。其中，临床治愈定义为：体温36～38℃≥2天，白细胞计数4～12*/L。

结果发现，PIP/TAZ单药治疗组和PIP/TAZ+万古霉素联合治疗组患者在28天临床治愈率分别为33.9%和25.5%，两组没有显著差异（P=0.）；两组的7天临床治愈率分别为23.6%和17.6%（P=0.14），两组死亡率分别为7%和7.9%（P=0.72），差异均无统计学意义。

但是，PIP/TAZ单药治疗组的患者在ICU的住院天数（6天）短于PIP/TAZ+万古霉素治疗组（7天），且差异有统计学意义；但是两组总的住院天数并无差异。

结论：该研究认为哌拉西林/他唑巴坦联合万古霉素对于提高复杂腹内感染的临床治愈率，改善预后方面并不优于哌拉西林/他唑巴坦单药治疗。

编辑：李晴