腹腔镜下子宫肌瘤剔除患者71例护理体会

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女，国内报道住院患者子宫肌瘤的患病率为3.3%～20.4%。近年来，随着人们对腹腔镜在临床的广泛开展，过去的开腹手术已逐渐被腹腔镜手术所取代，随着人们对生活质量的提高，以及对子宫的生理功能了解，身体的完整性也受到重视，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在临床的开展日益增加，回顾性分析我科年11月—年4月应用腹腔镜技术,对71例子宫肌瘤患者进行子宫肌瘤剔除术，加强临床护理，获得满意效果，现报道如下。��

1临床资料��

1.1一般资料选择我科年11月—年4月应用腹腔镜技术进行子宫肌瘤剔除术的71例患者。年龄27～53岁，中位年龄41.14岁。其中单发肌瘤33例，2～5个肌瘤38例，合并附件囊肿14例，合并盆腔粘连7例，术前所有病例均经过妇科检查及B型超声检查证实为子宫浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，无腹腔镜手术禁忌证，术前行宫颈检查，对不明原因阴道出血者，行宫腔镜检查或刮宫术，排除子宫内膜及宫颈恶变。��

1.2治疗方法采用连续硬膜外麻醉及腰麻，在脐孔下穿刺点处作一约1cm的切口，用穿刺针进入腹腔充入CO2气体后改头低足高位，气腹压力为12～14kPa，探查完毕，在双侧髂前上棘内侧约3cm处各穿刺5mmTrocar为操作孔。探查盆腔脏器有无粘连及子宫肌瘤的大小、数目，然后进行剔除，止血操作，术后予抗炎、补液、缩宫、止血等对症治疗。��

1.3结果本组71例患者手术时间为1～3h，术后恢复良好，无感染、出血及盆腔脏器损伤等严重并发症。��

2护理��

2.1术前护理��

2.1.1心理护理:自患者入院开始，热情接待患者，向患者介绍入院须知，使其尽快适应新的环境。逐步向其讲解疾病的相关知识以及治疗的步骤，减轻患者的思想负担和焦虑情绪，介绍手术成功的病例及医生的技术，增强其信心，同时做好家属工作，取得配合，保证患者手术顺利进行。��

2.1.2皮肤护理:术前1d会阴部和肋下腹部备皮，重点清洁脐孔，可用棉签沾肥皂水、碘伏擦拭，动作要轻柔，尽量减轻棉签对脐孔的刺激，清除脐孔内的所有污垢，预防术后切口感染，告知患者术前日沐浴，做好个人卫生。��

2.1.3肠道准备:术前1d晚进食易消化饮食，勿食产气类食物。将20%甘露醇兑温开水稀释5倍，午后1～2h内口服，以排尽肠道的粪便和气体。术前8h禁食、4h禁水，术前晚和术日晨遵医嘱灌肠。��

2.1.4阴道准备:避开月经期，术前常规予阴道冲洗，有阴道出血者，予碘伏阴道擦洗。��

2.2术后护理��

2.2.1术后体位:术后及时了解术中情况，根据麻醉方式采取相应的体位：去枕平卧6h，我院常采用硬膜外及腰麻，患者基本上是清醒的，可以和患者进行交流，询问患者有何不适，告知患者，想呕吐时，头要偏向一侧，以免呕吐物吸入气管。6h后可自由体位。��

2.2.2病情观察:遵医嘱心电监护2～3h，密切观察生命体征，监测体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每30min1次，氧饱和度低于90%者给予吸氧，保证其在95%以上，预防高碳酸血症。注意观察切口有无渗血、有无阴道出血情况，有无腹胀腹痛，应警惕腹腔内出血、脏器损伤等并发症的发生。腹胀明显或24h后不排气者，可遵医嘱用药，以促进肠蠕动。通常腹腔镜术后不留置尿管，因此，术后4h左右要观察患者排尿情况，6h后协助患者床上翻身活动，并可下床自解小便。

2.2.3并发症的观察:本组71例患者中60例有不同程度的肩膀不适、肋下胀痛，我们对患者采用了臀高位，将床尾抬高40°左右，以抬高臀部，通过体位改变，将气体漂移至盆腔，以减轻不适，严重者如伴有胸闷，在改变体位的同时给予氧气吸入，30min后症状可自行缓解。��

2.2.4饮食:术后6h禁食，6h后可进水、非产气类流质饮食，以少食多餐，减轻胃部不适。排气后可逐渐过渡到软食、正常饮食，术后多进食高蛋白、高维生素食物，促进切口愈合。��

2.3健康宣教健康宣教应贯穿在患者住院的全过程中。患者入院后责任护士就开始向患者介绍疾病的相关知识，治疗过程，取得配合。每日晨间责任护士进行护理查房，了解患者的思想动态，根据病情做好健康教育，指导患者采取正确的健康行为，重点加强手术前的指导，向其详细介绍手术前各项准备的目的及意义，以及术后的相关知识，取得患者的主动配合，减少恐惧心理，并发放书面的宣教材料，强化理解。出院时做好出院指导。护士长每日对手术患者重点查房，检查护士工作，监督宣教工作执行到位。��

3讨论��

此手术方式通过腹壁的小切口置入腹腔镜和手术器械，改变了开腹暴露腹腔即肉眼直视下操作的传统手术方式，因此，对人体的创伤降到最低，随着手术技术的不断成熟，手术时间日益缩短，对人体内环境的影响也降到最低，做好健康宣教，加强围手术期的护理，是降低术后并发症的发生的重要手段，也体现了它的优越性，患者在心理上、身体上较快适应这一特殊时期，效果显著。��

子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的良性肿瘤。目前手术治疗主要治疗手段。而腹腔镜下子宫肌瘤剔除术较传统开腹手术有更多优势，切口小、美观，恢复快，住院时间短，患者易接受，加强围手术期护理，保证患者顺利度过手术期，把损伤不适降到最低。入院及术前是患者最紧张的时期，因此，心理护理非常重要，入院时，要热情接待患者，尽快帮助其熟悉环境，介绍床位医生和护士，消除陌生感，通过与患者的交流，了解患者的需求，取得信任。及时做好健康宣教，腹腔镜手术在临床的广泛开展，也是近十几年的事情，好多患者还不很了解，针对患者的不同需求及层次进行相应的知识宣教。较之传统手术，腹腔镜手术的切口很小，术后恢复快，对人体的影响较小，将这些优点告知患者，减少其顾虑，但是其切口位置的特殊性以及手术方式的不同，术前一定要加强对脐孔皮肤的清洁处理，用松节油先浸泡，使脐孔内的污垢软化后，再用医用棉签轻轻清理干净，最后用碘伏消毒。尽量动作轻柔，减轻棉签对脐孔的刺激，预防术后切口感染。