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糖皮质激素类药物临床常用于抗炎、抗病毒、抗休克和免疫抑制治疗，在各科多种疾病的治疗上应用十分广泛。

为了规范使用糖皮质激素类药物，年原卫生部制定了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（以下简称《原则》）。

明确了该类药物临床合理应用的原则、临床应用管理要求、适用范围和用药注意事项、在不同疾病中的治疗原则以及严格限制没有明确适应证的用药。

有的放矢

糖皮质激素的药理作用主要可归纳为「四抗」，即抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克用。

此外糖皮质激素对血液与造血系统、中枢神经系统等也有广泛的影响。

而在不同的疾病中，应用激素的目的是不同的。如：

1.类风湿性关节炎应用激素的指征为：①严重关节外并发症，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫状体炎等；②常规治疗无效。

2.SARS、急性粟粒型肺结核、中毒性菌痢等急性重症感染中，应用激素是为了加强抗炎和抗毒作用；

3.自身免疫性疾病、过敏性疾病及器官移植患者，应用激素的主要目的则是抗炎和免疫抑制。

因此，临床医生在准备使用激素之前要有明确的用药指征，避免滥用。

施用有度

糖皮质激素的作用又可分为基因作用和非基因作用。前者发挥作用需要转录（受机体基因调控），所以副作用小。后者不需要。

临床上一般将激素的治疗剂量划分为小剂量、中剂量、大剂量、超大剂量和冲击剂量。

1.小剂量：相当于泼尼松≤7.5mg/d。完全通过基因效应发挥作用，不良反应趋于零。

适用：肾上腺皮质功能减退的替代治疗、自身免疫性疾病和器官移植的维持治疗等。

2.中剂量：相当于泼尼松7.5-30mg/d。基因效应呈显著的剂量依赖性，不良反应也随用药剂量的加大和用药时间的延长而增加。

适用：大多数自身免疫性疾病、血液病和过敏性疾病的起始治疗剂量均选择中剂量。

3.大剂量：相当于泼尼松30-mg/d。由于激素受体的饱和度增加，剂量依赖性越来越小，当达到mg/d时几乎全部受体都被结合，激素的基因效应达到最大值。

大剂量激素的不良反应严重，不能长期使用。

适用：重症自身免疫性疾病、肾上腺危象、急性过敏反应和器官移植的起始用药等，中短期应用大剂量激素。

4.超大剂量：相当于泼尼松＞mg/d。激素与其受体已经全部结合，加大剂量后主要通过非基因效应增加疗效。

超大剂量激素对血糖、血压等生理指标影响巨大，只能短期应用。

5.冲击疗法：相当于泼尼松＞mg/d。一般静脉给药，多为甲基泼尼松龙1g/d，连用3-5天后减量至1mg/（kg?d）。

冲击治疗时非基因效应所起的作用可能更大，要注意避免引起感染、高血压、高血糖及类固醇性肌炎等严重不良反应。

药物种类

糖皮质激素的药物分类多样，不同药物之间的换算关系及效应强度如下表所示：

疗程适当

不同疾病应用激素治疗的目的不同，疗程也不一样，原则上时间越短越好。

小剂量激素的用量与激素的生理分泌量相近，几乎无不良反应，可长期维持治疗；

在病情活动期一般将一日量分次给药，病情稳定后改为模拟激素生理分泌周期，晨起1次顿服或间日顿服给药。

中、大剂量的疗程一般不超过4-6周，超大剂量疗程在1周左右，冲击疗法一般3-5天，随后逐渐递减至小剂量维持或停药。

先减后停

激素的减量与停药是维持巩固疗效的关键。停药前应逐渐减量，不宜骤停，以免引起停药反应和反跳现象。

激素减量一般应遵循「先快后慢」的原则：

如泼尼松冲击治疗可直接减至1mg/（kg?d）；初始剂量为60mg/d，可直接减至40mg/d，然后1-2周减少原剂量的10%或5mg，当剂量小于7.5mg/d后方可停药。

趋避危害

长期应用糖皮质激素可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比。

1.医源性库欣综合征；骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死；

2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染；

3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡；肌肉萎缩、伤口愈合迟缓；

4.激素性青光眼和白内障；

5.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作；

6.儿童长期应用影响生长发育；

7.面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等；

8.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。

作者王树平，主任药师，医院药学部药学部主任，丁香园合理用药版版主

编辑：王妍

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