据说30患者是死于营养不良静脉

全胃肠外营养（TPN）又称静脉高营养（IVH），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉（周围静脉、中心静脉、PICC）输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。

临床工作中经常遇到一些患者因胃肠道梗阻、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐、重症胰腺炎、大面积烧伤、严重复合伤、感染、严重营养不良或围手术期因无法耐受肠内营养而需要胃肠外补充营养成分。

但是TPN需要补充哪些营养成分，如何补充，相关参考资料缺乏，教科书也只是一带而过。为此笔者总结如下：

常用营养组分

脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、氯化钾、氯化钠、微量元素、维生素、胰岛素、钙、镁、磷、谷氨酰胺等

能量供给

主要由脂肪乳、葡萄糖供能。

日能量需求＝25～30Kcal/Kg×体重（Kg）×年龄系数×活动系数（AF）×体温系数（TF）

年龄系数：18～60岁、60～70岁、70岁以上分别为：1.0、0.9、0.8

AF：卧床、卧床+室内活动、轻体力活动分别为1.2、1.25、1.3

TF：38℃、39℃、≥40℃分别为1.1、1.2、1.3～1.4

1.脂肪乳

脂肪供能应占非蛋白质供能的50%，最大用量2g/kg/d，有20%和30%的浓度，又以长链和中/长链2种最常用。

1g脂肪供能（9.1～9.3kcal）临床常以10kcal计算，20%脂肪乳mL，提供kcal热量。

单独输注每mL输注时间不少于5小时（10%、20%）；30%脂肪乳mL输注时间不少于4小时。

需检测脂肪廓清能力：血清甘油三酯小于3mmol/L。

2.葡萄糖

多选用10%GS来供能，1g糖=4kcal，即g糖提供kcal热量

为避免液体过多，可利用50%GS供能，但需注意终浓度5%～10%

糖脂比=1:1

3.氨基酸

营养状况良好的按0.8～1.2g/(kg.d)，严重消耗按1.5～2.0g/(kg.d)；

1g氮=6.25g氨基酸，热氮比(非蛋白热卡和氮之比)建议:1；

能量底物不足时，1g氨基酸提供4Kcal热量；能量底物充足，用来合成蛋白质；

建议选用11.4%的复方氨基酸注射液（18AA-II）mL，提供57g蛋白质（适宜输注时间为至少4小时）。

4.电解质（钾）

内科学：成人每日需钾3～4g（75～mmol）

补钾和补氯化钾不是一回事，用氯化钾来补大概要10%KCl60mL，一般40～60mL，终浓度不超过0.3%。

5.电解质（钠）

日需：氯化钠4.5～6g

0.9%NSmL含氯化钠4.5g，需要时可用浓氯化钠（10%）

6.电解质（钙镁磷）

短期不需补充，长期静脉营养或缺乏时补充

日需(mmol)

一般补充量(10mL*1支)

钙：2.5～5

10%葡萄糖酸钙

镁：8～12

25%硫酸镁

磷：10～30

格利福斯

7.谷氨酰胺

日需：1.5～2mL/kg，一般补充mL。

作用：肠细胞能量的来源，保护肠道屏障功能；防止肠道菌群易位，提高机体免疫功能。水溶性差，有助于胃肠粘膜修复及功能恢复。

谷氨酰氨量不能超过氨基酸量的20%，参与肿瘤细胞代谢，恶性肿瘤患者慎重。

8.水溶性维生素

机体无水溶性维生素（B、C）储备，水溶性可随尿液排出，所以可以供给饮食中许可量的2～4倍，不会中毒。

日需：水乐维它10mL（1支）

9.脂溶性维生素

脂溶性维生素（A、D、E、K）体内有储存，代谢时间长，补给量不应超过日需量，过多可致中毒。

禁食2～3周后将出现脂溶性维生素缺乏症，短期肠外营养可不补充

日需：维它利匹特10mL（1支）

10.微量元素

含量占体重0.01%以下

作用：参与酶、激素、核酸及维生素合成或代谢

供成人用复方微量元素安达美，内含9种微量元素（铬、铜、锰、钼、硒、锌、氟、铁及碘）

日需：安达美10mL（1支），康佳乐10mL(5支)

11.液体量

一般成人每日生理需要量为30～40ml/kg/d，约mL

记24h尿量，保持出入量的平衡，入量≈尿量+mL

三升袋的量应稍小于生理需要量，为其他的治疗用药提供液体空间

12.胰岛素

糖尿病患者或者应激状态必须要加，一般患者初期可以加（10:1不是3～5:1）。

监测血糖水平，后期内源性胰岛素产生后可不加。

注意事项

轻度的能量缺乏对肥胖或危重病人是有益的。Overfeeding增加危重病人的病死率和并发症。

避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳剂中：水油分层

卡文的使用

卡文有3种规格：mL、mL、2mL，mL卡文含氯化钾2.4g、氯化钙0.3g、甘油磷酸钠2g

能量不足，短期TPN用卡文方便，但价格较贵

未加胰岛素，钾，钠，含量不足，注意补充

配伍禁忌

1.硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡萄糖酸钙配伍

2.微量元素不能和维生素加在一起，应分别加入氨基酸液和葡萄糖液

3.抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单独输注

4.钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀；但也可在同一溶液中先用磷与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀

正确的配置顺序

1.将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中

2.将电解质、胰岛素、水溶性维生素加入葡萄糖液中

3.将脂溶性维生素加入脂肪乳中

4.将1和2混入三升袋内，肉眼检查有无沉淀

5.将已加入添加剂脂肪乳混合加入3L袋，并轻轻摇动使之均匀混合

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