胸腔积液的护理

脏层、壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，胸膜腔内，含有微量润滑液体，其产生和吸收常处于动态平衡。

当血液静水压增高、血浆渗透压降低、毛细血管通透性增加、淋巴管阻塞，均可加速胸水产生或减少胸水吸收，可导致胸腔积液。胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，渗出液常见于结核性胸膜炎、脓胸、恶性肿瘤、类肺炎性胸腔积液，故病因治疗尤为重要。

注意患者生命体征及胸腔穿刺时有无胸膜反应，主要表现为面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷等，必要时给予紧急处理。

一、心理指导

此类病人病程长、呼吸困难，疼痛明显，尤其癌性胸膜腔积液，身心都将承受痛苦和压力，因此，常有焦虑、急躁的情绪，要多与病人沟通、交谈、增加信任感，应鼓励病人增强信心，消除不良心理，积极配合治疗。

给予高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富的食物。

1.注意休息，保持一个安静的环境，保持适当的体位，如半卧位、患侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫。胸水消失后还需继续修养2-3个月，避免疲劳。

2.避免剧烈咳嗽，掌握减少诱发胸痛的技巧，避免体位的突然改变，每天多做缓慢的腹式呼吸，减少胸膜粘连的发生。

3.要有意识地控制呼吸。分散注意力，如听音乐、广播或看报，采用放松术等。

4.必要时要吸氧，保持鼻导管通畅。

5.每天于三餐前半小时及睡前做有效的咳嗽运动，然后休息15~30分钟，以促进排痰。

6.逐渐增加活动量，以防“肺失去功能”。

1.结核性胸膜炎应用抗结核药，如：异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。

2.化脓性胸膜炎以抗感染为主，辅助胸穿抽液，脓腔冲洗及胸腔内注入抗生素。

3.癌性胸积液则抗癌药治疗及胸腔内用药。

4.针对不同的病因进一步治疗。

超声检查灵敏度高，定位准确，用于估计胸腔积液的量和深度，协助胸腔穿刺定位。

1.给予高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富的食物。

2.如有胸痛，可服用止痛剂，注意调整自己的情绪和行为，并采取减轻疼痛的合适卧位，如症状仍未缓解，应及时就诊。

3.保持心情舒畅，情绪稳定，安排好生活起居，适当进行户外活动。

4.每2个月复查胸水1次。

胸膜腔闭锁术指导：

胸膜腔闭锁术又称胸膜粘连术。它是通过采用物理、化学或生化的方法，使胸膜发生无菌性炎症，致脏层和壁层胸膜纤维化，促使两层胸膜牢固粘连，其目的是为消除胸膜腔积液，缓解呼吸困难，注入粘连剂后，需夹管4~6h，每20~30min变换体位1次。体位变换的顺序是：俯卧—左侧卧—右侧卧，以使药物均匀分布在胸膜面上，然后继续引流。通常注入粘连剂后，可出现强烈的胸膜无菌性炎症反应，表现为高热、剧烈胸痛等，一般2~3天后缓解。在胸腔积液引流过程中要注意保持引流管固定牢固，导管连接紧密，防止脱出，在翻身更换体位时尤应注意，避免空气进入胸膜腔。当24h内引流液少于50ml，无气体排出，液柱波动少于50px，且无呼吸困难症状时即可拔管。拔管后应注意保持局部敷料清洁、干燥。咳嗽时用手轻抚切口，以减轻疼痛，避免剧烈咳嗽。要加强营养，适当补充蛋白质、热量和水分，以促进机体康复。