腹腔镜手术常见并发症腹腔镜术后肠梗阻

腹腔镜术后肠梗阻在临床上比较少见，就其种类和临床表现而言，与开腹手术后的肠梗阻无大的区别，但在形成肠梗阻的原因上则有些不同(如戳孔疝)。

医院完成的余例腹腔镜手术中，除因胆管损伤、胆汁性腹膜炎而发生麻痹性肠梗阻2例外，还未发现其它类型的肠梗阻，其原因可能是其腹腔镜手术基本局限在右上腹，而通常发生的术后肠梗阻则以下腹部手术者居多。

腹腔镜术后肠梗阻具有以下特点：

1．戳孔疝常为Riteher疝，其特点是早期诊断比较困难，易发生肠壁坏死。有关戳孔疝的内容参见本章第四节。

2．经腹腔腹膜外疝修补术后发生的肠梗阻常有大段小肠袢经关闭不严的腹膜裂孔疝人腹膜外间隙，形成嵌顿性肠梗阻，诊断延误的后果往往是大段的肠坏死及继发的严重全身中毒症状。

3．上腹部腹腔镜术后的粘连性肠梗阻甚为少见，术中腹腔污染继发的炎症后纤维修复可能为主要原因。如LC术中胆汁和结石溢人腹腔而又未彻底清理，这部分病人常伴有腹腔内程度不同的感染，如膈下脓肿、肠间脓肿，甚至全身中毒症状等。

杜景平等复习了32例LC术中腹腔和腹壁遗漏结石的病例，其中2例有明确的小肠梗阻表现。彻底冲洗腹腔和取出结石是预防这类肠梗阻的关键。下腹部腹腔镜手术后的粘连性肠梗阻要相对多些，经腹腔的各类疝修补术均可因腹膜表面炎性粘连而形成肠梗阻。Savad等收集例各类腹腔镜疝修补术，发生粘连性小肠梗阻l7例，所有经腹腔的疝修补术式均可能发生这类并发症。

4．术中遗漏胃肠道的恶性病变这主要见于结、直肠癌，此类病人未出院或出院后再入院常表现为结肠梗阻。

5．血管栓塞性肠梗阻虽发生率不高，但后果严重，详见本章的“腹腔内脏缺血”。

6．其他腹腔镜术后疝如结肠旁沟疝，十二指肠隐窝疝等也有报告，但很罕见。

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