厚德博爱精医卓越心外科实施西北首例

年11月21晚22点，一辆由山阳县飞驰而来的救护车再次来到在西安交大一附院急诊科。在家属急切呼喊声中，急诊科吴梦茹医生迅速赶来：陈先生，54岁，因“发热、咳嗽，咳痰1月，加重伴胸闷、气短4天”入院。患者陈先生此刻已经出现意识淡漠，口唇发紫，血氧饱和度SPO2仅为:20~30%。

根据多年急诊科工作经验，吴梦茹医生意识到患者病情十分危重，马上组织抢救：吸氧、心电监护，紧急抽血检查等等有条不紊的完成；查体发现患者呼吸音粗，双肺广泛湿啰音，血气提示氧分压很低PO2:34.6mmHg，立即将患者转入抢救区给予无创呼吸机辅助，血氧饱和度SPO2上升至80%左右，再次复查血气提示：氧分压PO2:58.4mmhg，然而症状却没有改善。为明确患者双肺病变情况，吴医生亲自带领患者行胸部CT检查。在场的医生们惊呆了：

重症肺部感染！与外院三日前胸部CT比较，病情明显恶化危及生命。吴医生凭着多年经验已知病情十分凶险。当得知重症肺炎的死亡率很高、预后极差后，所有家属的无奈与无助让在场医护人员都不忍直视。马上急请呼吸科会诊后表示病情进展迅速，积极查找病原体，必要时气管插管及呼吸机辅助呼吸。此时，吴梦茹医生想起心肺支持“利器”ECMO（ExtraCorporealMembraneOxygenation，体外膜肺氧合），这或许是挽救该患者的唯一希望。于是急请心血管外科会诊并电话告知病情，请求评估是可行ECMO呼吸支持。

此时已是深夜，但在请求会诊后几分钟后心血管外科“ECMO团队”的绝对主力：闫炀、李勇新医生已经赶到急诊抢救室。一方面详细询问患者症状及病情变化；另一方面仔细查看胸部CT及血液检查。当看到胸部CT后，这两位身经百战的专家也是深吸一口气，因为患者仅3天病情进展却十分迅速，其凶险程度已超出他们想象。面对着家属渴望救命的眼神与苦苦哀求，这两位医生都没有丝毫犹豫。此时他们已无退路，面对生命垂危的患者，他们只有竭尽全力，奋不顾身去抢救。闫炀及李勇新医生简单讨论后，一致认为患者完全符合ECMO呼吸支持的指征，为了尽可能挽救患者，他们决定采用“清醒VV-ECMO”治疗方案。

经过与家属一番简明扼要、推心置腹的谈话后，家属了解到手术风险获益以后，完全同意医生的治疗方案，患者转入心血管外科ICU。带着所有家属的殷切期望，医者开始了新的挑战。10分钟后，我院麻醉科、手术部及心外科体外循环等人员全部到位，在闫炀医生统一指挥，开始了与死神的赛跑。体外循环师王京玉医生组装机器，预充管道一切准备就绪。

为减少患者恐惧心理，使患者保持正常呼吸的清醒状态，麻醉科肖颖医生顺利实施了基础镇痛。患者在无创呼吸机辅助下，闫炀、李勇新、陈强及郭锋伟医生共同努力，顺利实施右侧颈内静脉、股静脉穿刺置管手术！

排气、连接管道后启动ECMO主机：

此时患者SPO2立刻上升至95%，胸闷、气短症状随之缓解，顺利撤除无创呼吸机，复查血气氧分压SPO2升至72.4mmhg。在完成ECMO植入术后，状态明显好转的患者向医务人员挥手，表示由衷的感谢。

闫炀、李勇新医生每日查看患者病情变化，手机24小时待命以应付ECMO的突发事件。由心血管外科ICU师桃医生带领的监护团队，精心治疗患者的肺部感染。积极寻找病原体，多次邀请呼吸科会诊指导用药。心外科ICU护理人员与患者亲切交流消除恐惧，做到无微不至的关怀。在“VV-ECMO”呼吸辅助下，经过8天的共同努力，患者肺部感染基本控制，自身肺部氧合恢复，目前已成功撤除ECMO，近日就可以出院。

重症肺炎患者出现低氧血症时，常规的呼吸支持为：气管插管+机械通气模式。但此方法在长时间呼吸机辅助时，会有一系列缺陷如：1.呼吸机性机械伤，2.高氧浓度的氧中毒，3.呼吸机性相关肺炎等等，这会加重肺部损伤，延缓恢复时间，甚至使肺部感染进一步恶化。此外，这种模式时患者必须完全镇静状态，无法自身咳嗽，排痰，呼吸功能训练，也会带来一系列并发症。而每一次的机械吸痰也会加重气道损伤，增加感染机率。为了避免机械通气并发症，同时提供高氧合状态，“清醒ECMO”则是最佳治疗方案。该治疗方案在国外有过成功病例，但在国内却鲜有报道。而西安交大一附院心血管外科在闫炀教授带领下的ECMO团队，不畏艰难，敢于创新，为抢救危重病人而不断挑战尖端技术，成功实施“清醒VV-ECMO”实属西北首例，使一附院ECMO技术始终处于国内领先地位。

卓越的心外科团队

“不忘初心，砥砺前行”，这正是一附院所有“心外人”心中的那份执着与信念，支撑着他们默默的坚守与追求。也正是这孜孜不倦，恪守医德的精神，受命于为难，救人于水火，才会出现一个又一个的医学奇迹。此次成功抢救体现出一附院心外科团队的实力，也体现出所有一附院人“大医精诚”的优良传统。今年是西安交大一附院迁建60周年，心外科人以卓越的医疗服务、精湛的医疗技术和崇高的医德风尚，实践着“厚德、博爱、精医、卓越”的院训，为护佑人民健康福祉，提高群众就医品质而不懈努力。