呼吸机相关性肺炎的研究进展

本文原载于《中华全科医师杂志》年第6期

呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)是指气管插管或气管切开患者行机械通气48h后以及撤机、拔管48h内发生的肺炎[1]，是ICU常见且较严重的机械通气相关并发症，亦是最常见的院内获得性感染之一。国内外报道的VAP的发病率和病死率存在差异，在诊断、治疗及预防方面存在争议。近年来，欧美国家采取集束化方案预防VAP，使其发生率有所下降[2]。年，中华医学会重症医学分会提出了《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》(简称《指南》)[3]，用循证医学的方法对VAP的诊断、预防、治疗做出了科学、系统地分析概括，但仍存在诸多待解释、论证的问题。现在，VAP的研究又取得了一定进展。

根据《指南》[3]，VAP的诊断主要以临床诊断和微生物学诊断为主，辅以动态监测患者感染性生物标志物水平的变化。临床肺部感染评分(clinicalpulmonaryinfectionscore，CPIS)是临床诊断中常用的评价方法，包括体温、外周血白细胞计数、气管分泌物情况、氧合指数、胸部X线片示肺部浸润进展以及气管吸出物微生物培养6项内容。微生物学诊断中，获取微生物标本的方法包括侵入性和非侵入性两类，非侵入性方法以经气管导管内吸引(endotrachealaspiration，ETA)为主；侵入性方法包括经气管镜保护性毛刷(protectedspecimenbrush，PSB)和经气管镜支气管肺泡灌洗(bronchoalveolarlavage，BAL)[3]。针对这些诊断方法，近几年有不少研究提出质疑与改进，对此作一简述。

1．临床诊断：

虽然CPIS在临床中广泛应用，但不乏有研究质疑其诊断效能[4,5]。《指南》中提到的一篇Meta分析指出，CPIS的灵敏度仅为65%，特异度为64%[6]。因此，目前仍然需要灵敏度和特异度更高的诊断方法。年美国疾病预防控制中心为扩大VAP的监控范围，提出了呼吸机相关性事件(ventilator-associatedevents，VAE)的概念，包括呼吸机相关性条件(ventilator-associatedcondition，VAC)、感染性呼吸机相关性并发症(infection-relatedventilator-associated







































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