王仲元肺结核治疗有讲究

王仲元，解放军第医院全军结核病研究所所长，主任医师，硕士生导师。现任中国防痨协会理事、中华医学会委员结核病分会委员、全军传染病学专业委员会副主任委员员、中华医学会呼吸病分会内镜介入学组委员等职务。

擅长各种结核病的鉴别诊断，对重症结核病的救治和各种诊断性穿刺有丰富经验。

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患者信息：男性，23岁。

主诉：肺结核。

现病史：咳血、乏力、多汗20余天，发热3天。20余天前出现咯血，鲜红色血，量约50ml，伴乏力、多汗，就诊医院，诊断为右上肺浸润性肺结核，医院住院，抗结核治疗，未再咯血，仍然乏力、多汗，3天前出现发热，最高体温39.2摄氏度。

既往：既往体健。

▼检查报告

▼影像资料

抗痨治疗2月，近期出现间断午后低热一周，热退两天出疹，伴瘙痒，停药皮疹略有好转，用药期间有耳鸣，请王教授明确诊断，指导下一步治疗。

连续复查胸片，可见空洞已闭合，病灶仍变化不明显，下一步口服药物能否使病灶消失，考虑患者急着上学，想要病灶加快吸收，请指导更好的治疗方案。

咨询反馈

王仲元

所长

1.现在用药情况如何？是否输液还是口服？体重如何？药量够不够？

2.肺部病灶诊断肺结核成立，痰菌阴性，病灶没有增多都属于正常情况，病灶活动性不很大，所有没有必要过于担心，可以出院，门诊治疗。

3.我认为用异烟肼，利福平和乙胺丁醇三联就够了，但是用量要足。

4.初期的高热很可能伴随病毒感染，与目前的肺结核无关。下一步就是简化治疗方案，尽量减轻不良反应。

现口服异烟肼，乙胺丁醇，静滴利福霉素，出现皮疹后停用利福霉素。异O.3，乙O.75。体重60Kg。利福霉素己停。皮疹是否药源性?患者强烈要求尽快让病灶快吸收，有好的方法吗？

和缓医生

王仲元

所长

1.治疗方面：病灶不是治疗的目的，细菌才是。如果细菌阴性，病灶再多也没有关系，照样治愈肺结核，何况病灶并不很多。

2.用药方面：尽量不要静滴。异烟肼0.4每日一次，乙胺丁醇1.0每日一次，利福喷丁0.6每周二次。总疗程六个月。

3.皮疹应该请皮肤科会诊。

声明：以上资料均来自和缓名医平台的真实案例，为保护患者隐私，个人信息已隐去。

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