耐药环境下复杂性腹腔感染抗菌治疗策略
2017-8-11 来源：本站原创 浏览次数：次作者：医院急诊科魏捷
厄他培南：第一代碳青霉烯类由默克公司研发商品名怡万之抗菌谱不覆盖非发酵菌，其他抗菌谱相似。厄他培南产ESBL的肠杆菌属一直保持高度敏感
主要用于治疗社区获得性肺炎或者腹腔感染
该品是一种新型碳青霉烯类抗生素，通过与青霉素结合蛋白（PBP）结合，干扰细菌细胞壁的合成，导致细菌生长繁殖受抑制，少数出现细胞溶解。该品对甲氧西林敏感金葡菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌、肠杆菌科细菌具有高度抗菌活性；嗜血杆菌属、卡他莫拉菌、脑膜炎奈瑟球菌等对该品高度敏感，但对甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌对该品耐药。该品对大多数青霉素酶、头孢菌素酶和超广谱szlig;-内酰胺酶稳定，但可被金属酶水解。该品对人类肾脱氢肽酶-Ⅰ稳定，不需与西司他丁等联合应用。
FICIs(部分抑菌浓度指数之和)=联合时甲药的MIC/甲药的MIC+联合时乙药的MIC/乙药的MIC
文献中FICIs的判断：FICIs≤0.5协同作用；0.5FICIs≤4.0相加作用；4.0FICIs拮抗作用
泰能在腹腔分布良好，腹膜浓度高。
图中所示为亚胺培南在腹腔渗透液时间浓度曲线和血药时间浓度曲线。结果显示，亚胺培南给药0.56h后在腹腔渗透液的平均浓度高于其血浆浓度。适合复杂性腹腔感染的治疗。
研究设计：
10例剖腹手术患者静脉输注亚胺培南mg。采用非房室模型和3-房室模型（人群药代动力学分析）分析亚胺培南的血浆和腹腔渗透液总药物浓度，并采用MenteCarlo模拟测定MIC分布情况。
国外一项研究分析了亚胺培南在胆汁中的分布情况。24例接受胆囊手术的患者静脉给予mg和mg亚胺培南/西司他丁后,胆汁中亚胺培南的浓度始终高于其对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的MIC90。提示泰能在胆汁中浓度高，能有效覆盖胆道感染常见致病菌。
研究设计：
24例接受胆囊手术患者分为2组，分别静脉给予亚胺培南/西司他丁mg或mg，检测给药后亚胺培南在血浆和胆汁中的分布和测定亚胺培南在胆汁中的浓度。
一项系统性回顾分析评估了预防性使用抗菌药物治疗急性坏死性胰腺炎的有效性。结果显示，亚胺培南在胰腺组织中的穿透力良好。
研究设计：
一项系统性回顾分析，用于评估预防性使用抗菌药物治疗急性坏死性胰腺炎的有效性。共包括8个前瞻性临床研究和一个meta分析。
首先，最直观的临床疗效，就是感染患者用药后的退热时间。对于腹腔感染的患者来说，泰能?退热时间快于美罗培南。
另外，我们要介绍一个很重要的中间产物：内毒素?内毒素可引起内皮细胞的损伤和屏障功能的改变，导致全身性炎症反应综合征(SIRS)和脓毒症发生，严重者可导致多器官功能衰竭(MOF)甚至死亡。27?美罗培南主要与PBP3结合，使细菌细胞破裂后形成丝状体，释放较多内毒素；亚胺培南与细菌PBP结合后，使细胞破裂后形成球状体，而不是丝状体，从而减少内毒素的释放，从而快速控制感染，改善患者预后。
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