应以预防为主，规范诊治，加强神经外科重症

本文原载于《中华医学杂志》年第21期

神医院获得性感染是影响临床治疗效果以及预后的关键性因素之一。随着显微技术、神经导航技术、机器人技术、神经介入技术、术中麻醉技术及神经外科重症管理亚专业的发展，神经外科可以开展的手术越来越多，神经重症患者的管理也成为神经外科的重心工作。研究表明，目前社区性中枢神经系统感染呈现下降趋势，而因葡萄球菌及革兰医院获得性感染呈现上升趋势，其中，涉及神经外科重症患者的感染主要为中枢神经系统感染、肺部感染，其他尚有导管相关性感染、尿路感染及伤口局部感染。中枢神经系统感染死亡率可以高达10%～30%，同时患者后期会有严重的神经功能障碍[1]，而神经外科重症患者的相关肺部感染率为50.7%，严重影响神经重症患者整体生存率和致残率。

神经重症医学在飞速发展的同时仍需面对的新问题，如：(1)神经外科重症患者、老年患者增多，这和当今中国社会的人口结构特点密切相关，老年患者基础疾病较多，机体免疫力相对较弱。因此，医院内感染的机会较之整体呈增高趋势。(2)细菌流行病学的变化。最新的文献报道，在神经外科的重症患者中，革兰染色阴性细菌尤其是泛耐药的鲍曼不动杆菌呈现明显的上升趋势，此类情况目前已经成为一种共性现象，而泛耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗极为棘手。(3)在当前的临床治疗过程中，依然存在抗菌药物的剂量、途径以及类型使用不规范的情况，亟须推动规范化治疗。基于以上情况，中华医学会神经外科学分会以及中国神经外科重症管理协作组组织了神经外科、感染内科、重症医学科、药剂科及呼吸科等相关专业的专家组成了《中国神经外科重症患者感染诊治专家共识()》编写委员会(以下简称编委会)，经过编委会多次会议讨论，确定有针对性的写作提纲，重点强调医院获得性感染相关的流行病学特点、危险因素、诊断标准、抗菌药物及其治疗方法，同时，强调重视重症患者感染的预防。编委会召集国内活跃在临床一线的中青年专家组成了撰写小组，几易其稿，反复修订成终稿。

神经外科重症患者的管理要把预防放在首要位置，没有预防的理念，就不可能管理好神经外科重症患者的伤口及呼吸系统，就会不可避医院内感染的概率，甚至面临患者病情的进一步加重。千里之堤毁于蚁穴，神经外科重症患者感染环节的预防就是要做好诸如无菌手术、无菌换药、强化翻身拍背排痰等细节，这样方能减少患者的感染率。而一旦患者诊断为感染，则要进行规范化的诊治，所谓规范化诊治就是要求医务人员既要熟悉患者的病情，熟谙目前各类抗菌药物的具体特点，熟悉抗菌药物的抗菌谱及涉及血脑屏障通透性等专科问题。如果病原学诊断明确，更要及时调整药物种类及剂量，采取切实有效的其他外科干预措施，以便及早控制院内感染。预防感染及治疗感染离不开多学科的协作及各相关专业的合作和支持。规范化的、兼收并蓄的治疗理念一定会使神经外科重症患者有一个良好的预后和结果。

《中国神经外科重症患者感染诊治专家共识()》的重点是神经外科重症患者中枢神经系统感染、肺部感染等，既有国内、外最新的文献及循证医学证据，又融合了多学科专家的临床经验。共识力求简练、实用，能给医务人员明确的帮助和指导。

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