看广总如何在老年重症监护病房实现医院感染

随着老年医学的发展，老年重症监护病房（MICU）不断扩增，医院感染问题日益突出。为准确掌握临床资料，制定针对性防控措施，医院感染管理专职人员与MICU医护人员密切合作，于年2月-年1月对所有入住MICU的患者进行了目标性监测，分析了感染相关因素，为措施制定提供了客观依据。

资料与方法

选择年2月1日-年1月31日所有入住MICU患者进行监测，排除转入MICU48h内发生感染的患者，并对转出MICU48h内的患者进行跟踪、随访。诊断方法参照原卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（版）。共监测患者人，其中：男人，女人；年龄最大98岁，最小60岁，平均78.4±0.78岁；住院天数最长天，最短1天，平均9.8±1.2天。

监测方法

目标性监测。MICU病房护士每天填写《重症监护病房患者日志》，每位患者经管医生填写《医院感染监测登记表》，住院总医师每周填写《MICU患者各危险等级登记表》。医院感染管理专职人员每周审核登记表填写情况，通过查阅病历，医院感染的患者进行监测分析，对转出患者追踪监测48h，并负责将所有数据输入数据库，每月统计，每季度进行总结、分析，以书面形式向临床反馈；医院感染危险因素，制定有效干预措施。

结果

导管相关操作的日感染率分别为：呼吸机相关性肺炎（VAP）为17.54‰，占呼吸系统感染的60.66％；导管相关性血流感染（CRBSI）为9.17‰，占血液系统感染的96.88％；导尿管相关性尿路感染（CAUTI）为7.92‰，占泌尿系统感染的％。见表1。

讨论

MICU患者由于年龄大、基础疾病多、免疫力低下、有创操作多、治疗手段复杂等原因，医院感染发生率普遍较高。本研究发现：MICU医院感染例次率约为感染人次的2倍，感染部位以下呼吸道为主,导管操作相关性感染占相应部位感染的60.66％～％，病原菌以革兰氏阴性菌为主。以上结果与国内相关报道基本一致。MICU是医院感染的高发科室，医院感染管理的重要手段。感控管理专职人员要随时反馈督查结果，帮助科室及时排查感染隐患，尤其是注医院感染的风险预测，并根据临床实际及时采取针对性干预措施，医院感染发生率。

研究显示，医院感染总数的45.19％,其中VAP日感染率为17.54‰，提示呼吸系统是MICU医院感染最高危部位。统计数据显示，VAP的发生与通气方式和机械通气时间均密切相关（P0.05）。在建立不同的人工通气方式中，气管切开的感染率（32.39％）远高于气管插管（7.14％）和面罩通气（0.00％）。其原因是人工气道的建立使气道黏膜受损，削弱了气道纤毛清除功能和咳嗽机制，破坏了自然防御功能，加上插管可抑制吞咽活动，易使胃液反流，增加了下呼吸道吸入和感染的机会。另外，监测发现机械通气时间超过7d与VAP的发生呈明显正相关，这是因为长时间的机械通气增加了病原菌在呼吸道定植的机会，随着通气时间的延长，吸痰等操作的增多，容易增加肺部感染的可能性。据此，该院修订并细化了《人工通气管理规定》，设置成“监测评估表”置于床头，医护每日按要求填写，与病程记录对应，随病案资料入档。随着大质量观的建立，医医院综合医疗质量的重要内容之一。将感染管理与病历质量挂钩，使每个工作环节都有客观记录，既能够体现医护责任，又便于督导考评，有利于制度落实。

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