腹膜透析患者腹膜炎的预防和治疗，你需要知

国际腹膜透析协会(ISPD)根据近期循证证据对年版推荐意见进行了更新，对成人腹膜透析(PD)患者腹膜炎预防、诊断和治疗进行了综述，主要推荐意见如下：

腹膜炎的预防

◆推荐PD导管置入前预防性全身应用抗生素(1A)。

◆目前尚无确定的在预防腹膜炎方面推荐使用的导管类型。

◆为预防出口处感染，推荐每日于导管出口顶端涂抹抗生素制剂(莫匹罗星或庆大霉素)(1B)。推荐对出口处及隧道感染进行及时处理来预防腹膜炎的发生(1C)。

◆推荐在PD患者接受抗生素治疗时应用抗真菌药物预防真菌性腹膜炎(1B)。

◆建议行肠镜(2C)及泌尿生殖系统侵入性检查(2D)前预防性应用抗生素。

◆在透析液使用方面，目前尚无确定的在预防腹膜炎方面推荐使用的透析液类型。

腹膜炎的诊断

◆当腹透PD流出液出现浑浊，应考虑腹膜炎并按腹膜炎治疗，直至诊断确立或排除(1C)。

◆当怀疑腹膜炎时应对PD流出液进行实验室检查包括细胞分类及计数、涂片革兰染色和培养(1C)。

具备以下3项中的2项，腹膜炎诊断即可成立：

◆腹膜炎的临床表现，如腹痛和(或)PD流出液浑浊；

◆PD流出液白细胞计数0.1×/L，且多形核细胞百分比50%(PD流出液在腹腔内至少停留2h后)；

◆PD流出液培养阳性(1C)。

致病病原体的确定

◆推荐应用血培养瓶进行PD流出液的培养(1C)。

◆如果超过15％的腹膜炎患者培养阴性，需对取样及培养技术进行重新检查并改进(2C)。

◆目前尚无充足证据支持新技术用于腹膜炎的诊断(2D)。

诊治流程图

腹膜炎的治疗

◆经验性抗生素的选择当微生物标本正确留取后，应尽快经验性应用抗生素治疗(1C)。

◆抗生素治疗方案应依据腹膜透析中心药敏特点制定，覆盖革兰阳性(G+)菌及阴性(G-)菌(1C)。

◆推荐使用一代头孢菌素或万古霉素治疗G＋菌感染，使用三代头孢菌素或氨基糖苷类抗生素治疗G-菌感染(1B)。

◆腹腔内应用氨基糖苷类抗生素，推荐每日1剂使用(2B)，且不推荐延长疗程(1C)，一旦细菌培养结果明确，尽快换用其他敏感药物以避免氨基糖苷类抗生素的耳毒性。万古霉素的腹腔内应用亦推荐每日1剂使用，并维持血清万古霉素浓度高于15μg/ml(2C)。

◆头孢菌素腹腔内应用每日1剂或每次换液时给药均可(2C)。

文章摘自：年国际腹膜透析协会腹膜炎预防和治疗推荐指南解读.临床内科杂志.,34(1):70-72.

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