就诊由便秘引发的肠破裂

王大爷是我县的一位农民，这几年来，便秘一直困扰着他，有时大便两三天来一次，经常服用蜂蜜、番泻叶等润肠药物，效果均不佳。这两天农忙，也没太在意。一天早晨王大爷突感下腹疼痛,呈持续性,阵发性加重,继而波及全腹，伴有排便困难，使用了六只开塞露仍然解不出大便，即便在当地卫生所插了胃管、挂了消炎水，还是没有好转，夜里11点多钟，打了医院。当晚王大爷就进了手术室，术中发现乙状结肠有一个破口，粪便已经污染了整个腹腔。王大爷被诊断为“自发性乙状结肠破裂”，由于腹腔感染严重，无奈只能行结肠造口，因病情危重，转入了重症监护病房。

什么是自发性乙状结肠破裂呢？

它又称为“特发性乙状结肠破裂”，指正常肠管在无任何病变或外伤的情况下，突然发生破裂。该病临床相对较少见，好发于中老年人。

什么原因？

乙状结肠的直肠动脉和直肠上动脉之间并无血管吻合，故乙状结肠和直肠

交界处存在着生理性的缺血因素，在学术上，我们把此处成为Sudeck临界点。

中老年人常伴有高血压、糖尿病、便秘等慢性疾病。特发性乙状结肠破裂的发生往往是在特殊的解剖因素、老年性退变及神经、血管病变的基础上，长期慢性肠内压增高(如便秘)，使局部肠壁扩张、变薄，又由于特殊的成角水平位，在腹内压和肠内压增高的情况下，受力不均，缓冲对抗能力减弱，终使肠壁在Sudeck点等薄弱处破裂。

哪些临床表现？

一般以突发腹痛就诊为主，均有腹内压增高诱因，如在用力排便、排尿、呛咳或者提重物后发生；严重者可发展为全腹痛，伴有腹胀及排气、排便停止。医生体检时可发现下腹或全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失，腹腔穿刺可及肠内容物或粪便样物。

有哪些危害？

由于乙状结肠肠腔内细菌含量多，一旦穿孔破裂造成粪性腹膜炎，继而形成感染性休克、DIC、多脏器功能衰竭，病死率极高。

如何治疗？

本病一旦确诊，需及早手术，治疗成功的关键在于早就诊、早诊断、早手术。因乙状结肠破裂伴有粪性腹膜炎，针对腹腔污染较重的病患，除了行结肠造瘘，术后还需要转入重症监护病房，控制感染性休克，DIC等急症。即便上述治疗均较及时，遗憾的是，死亡率仍然很高。

如何预防？

该病与腹压突然增加有密切关系，避免大小便时的突然增加腹压及便秘的治疗有预防作用。老年患者血管弹性减弱、脆性增加，控制血压及血糖也是预防该病的另一预防措施。如果一旦发生剧烈腹痛、肛门停止排便等情况，请及时就医。