胎儿心律失常的产前诊断与治疗进展

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作者：周开宇、华益民

选自：中华妇产科杂志年8月第50卷第8期第-页

既往由于胎儿心脏结构、节律及功能等信息获取手段的局限性，临床医师对胎儿心律失常家庭所能提供的帮助及对患儿预后的评估价值有限。随着医学影像学技术的长足进步，使心血管系统疾病的产前诊断水平有了很大提高，逐步达到了胎儿心律失常完整准确的产前诊断，并能对胎儿心律失常的严重程度进行甄别，对严重者予及时恰当的干预，为罹患家庭及准父母提供参考建议及心理辅导，协助进行动态的、恰当的临床决策。1胎儿心律失常的临床表现及产前诊断

胎儿心律失常是指无宫缩时胎心节律不规则或胎心率在正常范围外（正常胎儿的心律规整、胎心率为~次/min）[1-6]。胎儿心律失常的临床表现无特异性，部分为孕妇察觉到胎动明显增加或减少而就诊，相当比例的胎儿心律失常是在妊娠期常规产前检查时，通过胎心率听诊、胎心监护或超声检查而被发现。

胎儿心律失常的产前诊断中，胎心率听诊和胎心监护不能进行胎儿心律失常的分类，不能反映胎儿心血管形态结构及血流动力学方面的信息；胎儿心电图可对胎儿心动过速、心动过缓、心脏早搏等较为常见的胎儿心律失常作出诊断，但经孕妇腹壁检测的胎儿心电图信号较弱，干扰大，难以诊断复杂类型的胎儿心律失常[1-2,4-6]，临床应用有限。胎儿超声心动图（fetalultrasoniccardiography,fUCG）基于对心房、心室电生理学和时序分析，采用M型超声评价心律失常，既可检查胎儿心脏结构及功能状况，又可协助判断胎儿心律失常性质[1-5]，是目前诊断胎儿心律失常最有价值的方法。尽管目前fUCG对某些复杂类型心律失常的诊断还存在困难，但其有效性及相对准确性已足以提示预后及指导治疗。

胎儿心磁图（fetalmagnetocardiography,fMCG）是近年发展起来的一种新的、通过探测胎儿心脏磁场的变化而探测心脏电生理变化的无创性检测心脏电生理活动的技术，能对心律失常胎儿在进行药物治疗的同时监测孕妇和胎儿心脏节律[7-8]，但测量复极时间受多种因素影响，有待于建立统一的测量标准。

完整的胎儿心律失常诊断包括胎儿心脏节律、心血管结构及心脏功能评估。各种性质胎儿心律失常的超声诊断特点已有较多报道[1-2,4-5]。胎儿心律失常最早诊断时间为孕16周左右，而最佳诊断时间在孕18~22周，因此，妊娠中期应仔细进行胎心率的听诊，尤其是孕16~20周，以尽早发现胎儿心律失常，避免延误诊断处理治疗的最佳时间。胎儿心律失常可单独存在，也可与心脏结构异常伴发，心脏功能失代偿时可出现心脏扩大、胎儿水肿（心包、胸腔、腹腔积液及皮肤水肿等）、瓣膜反流及动（或）静脉血流频谱异常等表现。故听诊同时还应该进行胎儿心脏结构及功能的评价，通过fUCG多切面扫查及节段分析可检出大部分的胎儿心血管畸形，同时采用心室Tei指数及胎儿心血管评分（cardiovascularprofilescore,CVPS）[1-2,4]进行胎儿心脏功能的综合评价，指导实施孕产期的干预。

2胎儿心律失常的产前分级管理及治疗(1）、胎儿心律失常产前分级管理及严重胎儿心律失常的治疗目标胎儿

心律失常的发生率为妊娠总数的1%~2%[1-4]。大多数的胎儿心律失常呈一过性，属于胎儿心脏发育过程中的良性过程，无需紧急处理，预后良好，例如大多数的胎儿窦性心动过速、房性早搏，以及部分室性早搏、一过性不规则心率及短暂心动过速等。但对约10%的严重快速或慢性胎儿心律失常，如胎儿室上性心动过速（supraventriculartachycardia,SVT）、心房扑动（atrialflutter,AF）、室性心动过速（ventriculartachycardia,VT）、完全性房室传导阻滞（







































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