东西部百宝书一例犬营养障碍性腹水的治疗体

摘要

正常犬腹腔内仅有少量的液体称为腹膜液，在动物机体的正常生理中主要起润滑作用，可减少脏器间运动时的摩擦。当腹腔由于各种病理原因引起腹腔积液增多时，即发生腹水[1]。腹水对于犬健康影响较为严重，若不及时救治，严重者可以危及生命。本文结合一例犬腹水病例，通过血常规、生化、尿常规和腹水检查等实验室检查，同时结合影像学检查来综合判断并探究引起腹水的常见原因。找出原发病，积极采用对症治疗和对因治疗。

1病例材料

金毛犬,雄性，1.5岁，体重29kg，犬粮喂养，免疫完全，6个月前做过驱虫治疗。主诉3个月前送回农村剩饭菜饲养，近一个月体重由32kg逐渐减轻，精神尚可，近一周精神沉郁，食欲不振，饮欲增加。每日均有轻微呕吐，呕吐物量少，粘稠，淡黄。大便稀软成型，小便赤黄，遂前来就诊。

2诊断方法

2.1体格检查

患犬被毛粗乱，消瘦，肋骨脊柱触摸清晰可触。眼结膜轻度黄染，运动不耐受。俯卧，腹部呈鸭梨状，腹肋窝明显下陷。冲击腹部可听见击水音，叩诊可听到明显浊音。体温38.5℃，心率次/分钟。

2.2实验室检查

2.2.1血液常规检查

2.2.2生化和血气检查

2.2.3尿液常规检查

2.3影像学检查

2.4腹水检查

3分析

就诊当天血常规（表一）结果提示白细胞升高，机体存在急性细菌性感染。血液生化和血气（表二）中尿素氮下降，提示机体可能存在着蛋白质摄入不足、严重营养不良或肝脏疾病的存在。血清钠的下降可由慢性呕吐、腹泻等引起。尿液常规（表三）中尿胆原阳性，可见于溶血性疾病、肝炎；尿胆红素阳性，胆红素尿可见胆汁由肝脏至小肠的流动受阻和肝脏疾病等。胆红素尿是由于结合胆红素在肝脏内蓄积后进入血液，然后进过尿液排泄所致，多见于胆汁淤积性黄疸、肝硬化、肝细胞性黄疸和各类溶血症。尿液酸性，提示酸中毒。多次粪便检查，未见寄生虫。B超影像反映，腹腔积液增多，肠管等器官漂浮于腹腔积液中（图a），肝叶游离，肝脏表面回声增强，且回声不均，胆囊壁有轻微增厚(图b)。腹水透明，无色无味，李凡他试验阴性。腹水培养，培养基未见细菌生长，镜下未见细菌，提示腹水属于漏出液（图c）。经过治疗后复查血常规，血象下降提示机体感染减轻。治疗过程中电解质无明显紊乱，肝功能逐渐恢复正常。

4诊断

综合上述检查结果，由于患犬营养不良导致低蛋白血症，从而引发腹水的发生，故诊断为营养障碍性腹水。

5治疗

治疗原则：营养支持，抗菌消炎，消除腹水，护肝利胆。要限制饮水，给予易消化低钠，高蛋白流质食物。治疗期间，每日测量体重、腹围和尿量是有必要的，理论上犬体重每天下降2%最适当[2]。给与Ceftriaxone2.5g、Dexamethasone15mg抗菌消炎；补充白蛋白10g、Furosemide20mg和安体舒通40mg用于消除腹水；用甘草酸二铵注射液50mg、消炎利胆片和葵花护肝片等护肝利胆。此外，还补充维生素、ATP、CoA和生血营养膏等。

6预后

治疗3天后，腹围明显减小，患犬精神好转。经过8天治疗，患犬腹水消失，各项检查指标趋于正常，食欲恢复。出院后回访一切正常，体重逐日上升。

7讨论

犬腹水症是指腹腔内液体非生理性贮留的状态[3]。腹水是一个症候，并不是单一的疾病，常见原因有：营养不良低蛋白血症、心功能不全、肝功能不全、肾功能障碍、寄生虫和各种原因引起的腹膜炎症等[3]。因此，腹水的治疗采用对症治疗的同时要尽快找到原发病，不可以以消除腹水为根本目的，只有找到原发病因并治疗，才能保证预后不复发。

肝功能障碍发生腹水的最主要机制是门静脉高压和钠水潴留。其次，肝脏合成能力下降导致低白蛋白血症，以及腹腔液体潴留引起血浆胶体渗透压下降，也一定程度上诱发了腹水的发生[4]。肝硬化腹水导致的代谢失常是一种常见的并发症，往往预后不良[5]。营养不良导致的低蛋白血症是由于蛋白质摄入不足或其他疾病诱发蛋白质丢失过多。长期的蛋白质摄入不足可并发水电解质紊乱，严重者可出现腹水。低蛋白血症还可伴发维生素A缺乏，感染和传染病。

在腹水治疗过程中，胶体溶液的使用是非常有必要的，如羟乙基淀粉，全血白蛋白，右旋糖酐等。在肝肾功能指标异常的情况下，笔者更建议使用全血白蛋白。腹水量不足以影响到心肺功能的情况下，除了做腹水检查，不建议穿刺抽腹水。抽取腹水可以使腹膜感染的几率大大增大，如果操作不当情况更为严重。抽去腹水过快或过多，容易发生离子紊乱，严重情况下可诱发肝昏迷。

利尿剂在腹水治疗中也起着不可替代的作用。在使用的过程中要检测电解质和血液PH值以防止离子代谢紊乱等不良反应。呋塞米作用于髓泮的利尿剂，能减少髓袢升支对电解质的吸收，降低钠和氯的重吸收，增加肾小管远端钾的排出，直接影响近曲小管电解质的转运。呋塞米使肾脏中水、钠、钾和碳酸氢盐等排出增加，对犬而言，用药后的低钠血症比低钾血症更令人担忧，使用的原则是在尽量满足病症需要的前提下，用的越少越好[6]。此外，即使反复的粪便检查和血涂片检查等，没有确切见到寄生虫者但也不能排除有寄生虫感染的情况下，治疗期间可以同时给患犬做驱虫治疗。

参考文献

[1]王建华.家畜内科学[M].北京：中国农业出版社，:65.

[2]夏兆飞，张海彬，袁占奎，小动物内科学[M]第三版，北京，中国农业大学出版社，-3.

[3]包永丽.一例犬腹水症的诊治[J].中国畜禽种业，,4:-8.

[4]RemillardRL.SmallanimalClinicalNutrition[M],4thedition，PrintedintheUnitedStatesofAmericabyWalsworthPublishingCompany,,-30.

[5]EnnaiferR,ElleuchN,RomdhaneH，etal.Prognosisofrefractoryascitesincirrhosis[J].TunisMed,,94(1):12-5.

[6]沈建忠，冯忠武，陈杖榴等，Plumb，s兽药手册[M]第五版，北京，中国农业大学出版社，-92.’

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长按







































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