重症感染治疗常规

2019-7-22 来源：本站原创浏览次数：次

1.1早期复苏：临床诊断为严重感染，应尽快进行积极的液体复苏，6h内达到复苏目标。

1.2病源学诊断：在抗感染治疗前治疗前应进行及时正确的微生物培养。为了确定感染源和致病病原体，应迅速采用诊断性检查。

还需注意避免过分依赖微生物抗原检测或分子生物学检测方法，而忽视临床标本镜检和培养。

1.3抗感染治疗基本原则

1.3.1抗感染给药时机，应该在诊断严重感染后1h以内，立即给予静脉抗菌药治疗。

1.3.2早期经验性抗感染治疗可采用强力广谱抗感染药经验性治疗，使用48-72h后，可根据微生物培养结果和临床反应选择窄谱抗生素治疗。

也就是通常说的「猛击原则」和「降阶梯治疗」，使初始治疗和尽量避免细菌耐药达到平衡。

1.3.3若感染灶明确，应在复苏开始的同时，及时通过外科手段控制感染源和感染灶。

1.3.4根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案。

1.4重症感染的免疫调节治疗

糖皮质激素：有研究显示，危重脓毒症患者接受糖皮质激素辅助治疗在呼吸生理、免疫及血流动力学方面显著获益，且显著降低死亡风险。

但目前各指南中关于糖皮质激素在重症感染治疗中的推荐尚未一致。

如果使用糖皮质激素，则应在用药过程中注意监测感染、血糖，避免使用神经肌肉阻滞剂，并逐渐减量。

1.5器官功能支持治疗

1.5.1机械通气：重症感染者可并发心力衰竭或呼吸衰竭，尤其是严重的肺部感染者，表现为呼吸浅快，引起患者体内二氧化碳潴留和低氧血症。

呼吸支持治疗可有效纠正缺氧和酸中毒，是防治心、肾功能损害的基础。

1.5.2循环支持治疗：包括容量复苏以及应用血管活性药物，以保证重要脏器血供，改善微循环，促进介质及代谢产物移除组织器官，减少继发损害。

1.5.3营养及液体支持：重症感染患者消耗性较大，可根据病情，综合运用肠内、肠外营养支持，均衡各种营养成分，

有创通气患者常规静脉注射白蛋白治疗，维持血浆白蛋白在正常水平，可以明显改善患者的预后。

1.5.4血液净化：重症感染合并休克或MOF的患者体内大量代谢产物堆积，中性粒细胞、白细胞介素、肿瘤坏死因子、黏附分子等细胞因子过度表达，如不及时纠正体内环境紊乱及休克，则危及生命。

重症感染患者早期血液净化治疗既可以稳定机体内环境，保证液体平衡。亦可在血液净化实施过程中吸附一定的炎性介质，控制病情进展。

来源：华医网