聚焦重症感染

上期：

缺血缺氧性脑损伤

医院重症医学科沈鹏综合整理

火凤凰翻译组出品

前言

严重感染的流行病学正在全世界范围内发生着变化。这其中包含了各种复杂的因素，不仅仅是由于目前世界经济全球化的趋势和旅游业的发展带来的影响，还包括了现在日益增长的对于处理各种非常见病因患者的挑战，以及针对相关治疗失败风险的反对文件的增多带来的影响。正是在这样的情况下，本文作为在此领域一篇超出了这个范围的综合性回顾，旨在突出介绍最近的一些出版物有关于严重热带病毒性疾病，感染的早期诊断和优化入住ICU患者的治疗手段。

严重热带病毒性疾病

由于目前全球经济一体化的大趋势和频繁的人口流动，热带病毒性疾病突破了传统的地域限制，越来越多的发生在非传统地理学区域。

登革热是一种常见的的传统热带地区疾病，针对它，危重症学家们必须时刻意识到其发展成为严重登革热感染的潜在风险。Jog等人报道的前瞻性研究中收集了在-年间印度普纳的14医院的ICU所收治的严重登革热感染的成年患者病例。严重登革热的诊断标准需要实验室检查和至少两个SOFA分数规定下的器官机能障碍。其中名患者的平均发病年龄为40岁，大部分患者没有发病前征象。急救护理和器官支持手段包括了升压（27%）、机械通气（26%）和肾脏替代治疗（13%）。其中23%的患者有神经系统损伤。在27%的28天全因病死率的病例中，处于高乳酸状态、高SOFA评分，低白蛋白水平和需要机械通气支持的患者死亡率高。

相对而言，寨卡病毒感染通常比较温和，多数患者在无症状的情况下已经感染，越来越多的共识中显示该病毒会引起成人子宫和神经系统并发症。Cao-Lormeau等人指导的一项量化对照研究中发现，在法属玻里尼西亚地区患者的格林巴利综合征（以下简称GBS）的发生与该地区爆发的寨卡病毒密切相关。该研究包含了42例GBS病例。其中最常见的寨卡病毒症状为皮疹、关节痛和发热，而这些前期症状在GBS发病前的持续天数为6天。万幸的是，在这些患者中，没有人死亡，57%的人能在患病3月后恢复行走。该作者计算了寨卡病毒相关性的GBS发病风险大约为每人中24人，而在普通人群中的GBS发病率大约为每人中1-4人。值得注意的是,他们没有发现任何证据支持登革热是GBS发病的一种相关病毒感染原因。很多报道都提到过，长期的神经损伤后遗症和病毒感染后疲劳会影响日常生活质量。

年发生在西非的埃博拉病毒疫情，对该地区造成了毁灭性的冲击，引起了广泛的国际医学







































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