大片形吸虫感染暴发流行案例分析

一、简要病史

年10月至年2月，云南省大理州宾川县某镇陆续发现不明原因发热伴咳嗽，胸闷、胸痛、腹痛患者数例，多数患者以胃肠炎、呼吸道感染就诊，患病人群9~60岁不等，男女患者均有，职业涉及各行各业，不少患者辗转昆明、北京等省份求医，均未查明病因、治疗无效。入院后多数患者出现持续高热、低蛋白血症、全身水肿，胸腹腔积液、心包积液、自发性气胸，肺实变、体重下降，不同程度肝脾肿大，少数患者拟诊为肝癌、肺炎、阑尾炎、胆绞痛、血吸虫病等，绝大多数患者进行了抗感染治疗，但治疗无效，大多数患者外周血嗜酸性粒细胞比例不同程度增高，ELISA检测寄生虫抗体阳性率%、但呈现血吸虫、囊虫、包虫、旋毛虫、弓形虫等不同寄生虫虫种抗体阳性，在多次组织省州专家拟诊为寄生虫幼虫移行症后，采用阿苯达唑、吡喹酮、蒿甲醚等抗寄生虫治疗、疗效不佳，后经国家寄生虫病防治研究所拟诊大片形吸虫感染，试用三氯苯达唑10mg/kg，服用3天后，体温恢复正常，1周后绝大部分患者病情明显好转，进一步治疗患者治愈。

二、实验室检查

1．大部分患者白细胞10×/L，外周血嗜酸性粒细胞比例增高，个别患者高达70%，球蛋白增高。

2．在1例患者粪便中查到大片形吸虫卵、对该虫卵进行分子生物学（PCR）特异性鉴定、结果证实为大片形吸虫。

3．免疫学检测:大片形吸虫抗体阳性率%、肝片形吸虫抗体阳性率84.6%。

4．患者家养殖的牛肝脏中发现大片形吸虫成虫。

5．病理组织检查:见大面积肝细胞溶解坏死、见夏科雷登氏结晶、呈隧道样改变。

6．影像学检查:符合片形吸虫肝脏胆道损伤表现。

图1血象见大量嗜酸性粒细胞

图2病理组织肝细胞呈隧道样坏死

图3大片形吸虫虫卵（虫卵大、淡黄色、椭圆形、大小~μm×63~90μm，卵内充满许多卵黄细胞）

图4大片形吸虫毛蚴

图5大片形吸虫毛蚴孵化实验，肉眼可见活动的毛蚴

图6大片形吸虫成虫：虫体大、肥厚、背腹扁平、似生姜片，大小20-50mm×8~13mm，死后或固定后呈青灰色

图7大片形吸虫成虫：虫体大、肥厚、背腹扁平、大小20~50mm×8~13mm，活时肉红色

图8肝吸虫卵：黄褐色，芝麻状，大小：29μm×17μm,为人体吸虫卵中最小的虫卵注意与肝片形吸虫、大片形吸虫的鉴别

图9林芝胞子：黄色麦粒样、丝瓜子样、一端有透明环。

形态与肝吸虫卵相似但大小相差悬殊，明显小于肝吸虫卵且大量出现，注意与肝吸虫卵的鉴别

三、临床诊断及依据

1．临床诊断大片形吸虫病。

2．诊断依据

（1）不明原因持续发热，不同程度肝脾肿大等临床表现。

（2）外周血嗜酸性粒细胞比例不同程度增多。球蛋白增高。

（3）患者粪便中查到大片形吸虫卵、对该虫卵进行分子生物学特异性鉴定证实为大片形吸虫。

（4）大片形吸虫抗体阳性率%。

（5）患者家中养殖的牛肝脏虫发现大片形吸虫成虫。

（6）病理组织检查和影像学检查符合片形吸虫损伤表现。

（7）流行病学资料支持大片形吸虫感染。

（8）阿苯达唑、吡喹酮、蒿甲醚等治疗无效、而三氯苯达唑治疗有特效。

四、简评

1．片形科(片形属)、以肝片形吸虫和大片形吸虫两种最为重要，我国自年首次报道福建感染片形吸虫病例以来，有记载的有多例，绝大部分为肝片形吸虫感染，是牛羊肝胆管内的常见寄生虫，是一种人畜共患寄生虫病，目前我国有19个省市自治区流行，甘肃省感染率最高，人群感染率0.%~0.%，平均0.01%。年云南省大理州报道确诊的26例大片形吸虫感染、人数之多、国内外罕见。

2．片形科的病原主要是肝片形吸虫和大片形吸虫，由于两者同属片形科(或属)，其虫卵形态、幼虫及成虫、生活史都相似，对它们的研究都是大范围的将其归属一类，统称为肝片吸虫。但随着认识和研究的进一步深入，发现两者既有相似之处、又有区别及各自的特点，存在病原、抗原差异，免疫反应不同、致病性不同、用药及药效也不同。

3．这些病例发病最长时间为10个月、最短为1个月，曾对发病1~3个月患者反复粪检均为阴性，提示人体感染大片形吸虫的病理变化及症状表现，与肝片吸虫引起者相似，更多的是引起“幼虫移行症”。

4．这些患者多来自同一地区，所在地当地居民普遍存在食用凉伴疏菜的饮食习惯，26例患者均有食用水沟边（被牛粪污染）采摘的水芹菜，在患者居住周边散养的牛粪便中查见片形吸虫卵，在水沟里查见椎实螺、并在螺内查见片形吸虫幼虫，在1例患者家养殖的牛肝脏中发现片形吸虫成虫，在患者粪便中查见片形吸虫虫卵，证实该地域为片形吸虫病的自然疫源地。

5．大片形吸虫的中间宿主椎实螺类，最多见是耳萝卜螺，在此次流行区域查到小土蜗，大片形吸虫囊蚴在高温下较肝片吸虫存活较久，对干燥更为敏感，而宾川是大理州年平均气温最高而降雨量最低的地区，成为大片吸虫感染流行的自然因素。而肝吸虫的第一、第二中间宿主是淡水螺、淡水鱼及虾，明显有别于肝吸虫感染流行的自然因素。

6．三氯苯达唑是一种苯并咪唑类药物，该药可抑制虫体蛋白质合成，使虫体活动减少或死亡、对童虫作用明显。值得一提的是，在我国该药广泛使用在畜牧业中，尚未在临床上使用，这些病例为国内首次使用三氯苯达唑治疗片形吸虫病，获得了良好的临床治疗效果，治愈了患者，成功的控制了这起重大疫情。

7．这次暴发流行的人数多、病情重、临床表现复杂、但因找到了病原、明确了诊断，且治疗有效，疫情得到及时控制。通过这起疫情的处理，我们应提高对人畜共患寄生虫病的认识，同时也应高度重视动物疫病防控，加强食品安全监管及卫生宣教工作。

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