肺癌胸腔积液贝伐单抗联合化疗提高治疗有

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恶性胸腔积液的概况

恶性胸腔积液是晚期非小细胞肺癌患者常见的并发症，大概15%的患者在初次确诊时伴随恶心胸腔积液，而50%的患者最终会出现恶性胸腔积液。

胸腔积液的常见症状和意义

恶性胸腔积液可引起肺不张、肺部反复感染，甚至导胸闷气短、呼吸困难，严重影响患者生存质量，而且恶性胸腔积液与不良预后有关，因此，恶性胸腔积液的合理治疗对于改善患者生存质量及生存期都有重要意义。

常用治疗手段

目前临床常用的胸腔灌注药物抗肿瘤药物比如博来霉素、顺铂、丝裂霉素、卡铂等。

或者胸膜黏连剂比如滑石粉，这个滑石粉可以延缓肿瘤的产生。

还可以在胸腔内注入生物免疫调节剂比如短小棒状杆菌疫苗、白介素-2、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞、肿瘤浸润性淋巴细胞等，这些生物免疫调节剂可以抑制肿瘤细胞，增强淋巴细胞的活性。

以下试验的主要药物简介

贝伐单抗

静脉注射贝伐单抗控制心血管生成，加速肿瘤血管的正常化，进而从一定程度上防止体液渗入胸腔。但所需剂量较大，多次用药。

顺铂

顺铂是临床上常用的广谱抗肿瘤腔内注射药物，对胸膜具有硬化作用，可以减少胸液的渗出，但单独用药，疗效不持久。胃肠反应比卡铂大。

卡铂

卡铂是治疗肺癌常用的化疗药物，胸腔灌注后可使脏、壁层胸膜发生化学性炎症进而粘连，限制胸腔积液的产生，同时直接作用于胸膜及胸腔积液中的肿瘤细胞。

研究者通过实验对比了贝伐单抗+卡铂与单用卡铂、贝伐单抗+顺铂与单用顺铂治疗恶性胸腔积液的有效率。

1、比较贝伐单抗+卡铂与单用卡铂有效率

试验对象：

选取经病理确诊的52例非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液患者，分两组。

试验方法：

24例：贝伐珠单抗（5mg/kg）+生理盐水20mL，;卡铂注射液mg+生理盐水50mL经中心静脉导管胸腔灌注。

28例:单用卡铂，用药剂量及用法上卡铂。

每7天用药1次，连续给药3次。

结果52例中，联合组有效率为87.5%、单药组有效率为60.7%，联合贝伐单抗组发生率略有升高，重度不良反应较对比单药卡铂组没有增加。

不良反应：

多中心、开放性、非随机对照的大型国际临床试验（sail研究）结果显示贝伐单抗，的不良反应主要为血栓栓塞（８％）、高血压（６％）、出血（４％）、蛋白尿（３％）、肺出血（１％）。

但是上面实验剂量下的主要不良反应有高血压、蛋白尿。

结论：

贝伐单抗联合卡铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液，效果良好，安全性高。

2、比较贝伐单抗+顺铂与单用顺铂的有效率

原理：

贝伐珠单抗联合顺铂局部用药，胸腔内药物浓度高，除直接杀伤胸膜及胸液中癌细胞，降低胸膜腔VEGF的含量外，还能通过胸膜吸收入血，控制原发灶及转移灶。

试验对象：

选取86例非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者，随机分成对照组与研究组，各43例。

试验方法：

联合组：贝伐珠单抗5mg/kg+30ml生理盐水+顺铂40mg。

单药组：顺铂40mg+50ml生理盐水注入。

治疗3周，1个月后进行B超复查。

结果：

联合组的治疗总有效率为90.70%、单药顺铂组总有效率72.09%。不良反应能耐受。

总体治疗的疗效评估：

一般会通过B超来评估胸腔积液的深度和积液量的变化。而且VEGF水平降低。

完全缓解：胸腔积液完全消失且至少维持4周。

部分缓解：胸腔积液显著减少(≥50%)，且持续超过4周。

疾病稳定：胸腔积液有所减少(＜50%)且无增加趋势;

疾病进展：胸腔积液未减少或持续增加。

总结：贝伐单抗联合化疗治疗恶性胸腔积液有效率高于化疗单药。

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