ACOG指南良性疾病全子宫切除时的入路

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全子宫切除是美国最常见的手术操作之一。良性疾病全子宫切除时的入路选择受很多因素影响：阴道和子宫的大小和形状，子宫可及程度，宫外疾病的范围，需要同时进行的操作，手术训练和经验，施行的手术例数，医院技术、设施和支持的便利，急诊手术还是计划性手术，患者知情后的偏好。阴道和腹腔镜操作被认为是“微创”手术操作，因为这些操作不需要较大的腹部切口，因此可以缩短住院时间和术后康复时间。只要有可能，都应考虑微创手术切除子宫。在微创操作中，阴道入路更佳。对于阴道子宫切除没有指证或不便施行的情况下，腹腔镜全子宫切除可作为开腹入路的一种替代方式。但是开腹手术对于某些患者而言仍然是非常重要的入路。以下是相关推荐和结论。

只要有可能，阴式全子宫切除应成为首选。有证据显示阴式全子宫切除和其他入路相比有更好的结局。

对于没有指证或不适合阴式全子宫切除的患者，腹腔镜全子宫切除是开腹全子宫切除较好的替代方案。

对于个体患者，手术医师应该考虑各种临床因素，并根据临床情境、医师训练和经验决定哪种全子宫切除的入路能够提供最安全的子宫切除方式，并实现最佳的患者结局。

良性疾病全子宫切除选择入路可能受到的影响因素包括：阴道和子宫的大小和形状，子宫可及程度（如子宫脱垂，盆腔粘连等），宫外疾病的范围，需要同时进行的操作，手术训练和经验，施行的手术例数，医院技术、设施和支持的便利，急诊手术还是计划性手术，患者知情后的偏好。

妇产科医师应该和患者进行讨论，对于特定的临床情境下哪种入路能够提供最大裨益和最小风险，给出明确的推荐。

应该在患者的价值和偏好背景下讨论全子宫切除入路的好处和弊端，在讨论后患者和卫生保健提供者应该一起决定最佳的处理方案。

在阴式全子宫切除时可以安全地完成机会性的输卵管切除。

机器人腹腔镜全子宫切除的价值还不肯定，需要很多的资料以明确施行这种操作的最适宜的循证指证。

Box1.不同全子宫切除的比较。

阴式全子宫切除和开腹全子宫切除比较

住院时间更短

恢复正常活动更快

功能能力更好，疼痛评估改善更加

没有证据表明满意度、术中损伤或合并症存在差异

没有研究评估花费的差异

阴式全子宫切除和腹腔镜全子宫切除比较

手术时间更短

总体花费更低

患者满意度高于那些接受腹腔镜辅助的阴式全子宫切除的情况（阴式全子宫切除与腹腔镜下全子宫切除相比没有差异）

没有证据表明恢复正常活动所需时间、泌尿系损伤或合并症存在差异

腹腔镜全子宫切除和开腹全子宫切除比较

恢复正常活动更快

住院时间更短

切口更少或腹壁感染更少

手术时间更长

泌尿系损伤发生率更高

术后第1个月和4年内生活质量改善

没有证据表明满意度或严重长期合并症存在差异

没有证据表明总体花费存在差异（有限的研究）

腹腔镜全子宫切除和机器人辅助的腹腔镜全子宫切除

没有证据表明任何评估指标存在差异

没有研究评估评估花费的差异

文献引自：CommitteeOpinionNo:ChoosingtheRouteofHysterectomyforBenignDisease.ObstetGynecol.;(6):e-e.

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