医生说乳房全切术是不是比保乳手术治疗效果

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乳房在女性的生命中担负着三个重要的角色，哺乳，性爱和美观。

青春期的疼痛，育龄期的周期变化，哺乳期的肿痛，绝经期的萎缩，贯穿一生中的惶恐和磕绊，一对完整的乳房对于女性何其重要！

对于乳腺癌患者而言，是治疗重要还是维持女性的美丽重要，有没有方法可以得兼？这种方法会影响术后的康复吗？医院的尹健主任医师来为乳腺癌患者们解答疑惑。

访谈嘉宾介绍：尹健，医院乳房再造科主任，主任医师，肿瘤学博士，年由美国MDAnderson癌症中心学习归国。

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，中国抗癌协会纳米肿瘤专业委员会委员，中华医学会整形外科分会肿瘤整形外科学组委员，中华医学会整形外科分会乳房整形美容学组特邀委员，中国医药教育协会乳腺癌专业委员会委员，《中华临床医师杂志》《中国肿瘤临床》审稿专家。

擅长乳腺癌的早期诊断和以外科为主的综合治疗，特别擅长乳腺癌术后乳房再造等乳腺肿瘤整形修复手术。

1、我国乳腺癌患者接受乳房全切术的比例有多大？

尹健：手术治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。尽管保乳手术比率逐年增长，每年大概仍有六到八成的乳腺癌患者接受乳房切除手术。

2、乳房全切术是不是比保乳手术治疗效果好，不容易复发？

尹健：不是这样的。

我们还是建议适合保乳的患者选择保乳，研究表明，保乳手术结合术后放疗可以取得和全切同样的疗效。

要不要做全切术需要医生根据肿瘤的具体情况而定。但目前中国乳腺癌患者中接受乳房切除的比例达到60-80%，这些患者可以考虑乳房再造。

3、那现在做乳房全切术的乳腺癌患者中大概有多少人接受了乳房再造术呢？

尹健：医院乳房再造科是国内第一个乳房再造科，年乳房再造比例达34.9%，已与欧美国家相当。

在我国，乳房再造其实是一项新兴技术。因此在各地开展的程度也非常不均衡。对中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员的调查显示，乳房再造率为4.5%。但该调查的36家医院都是位于省会城医院，医院的乳房再造开展比例更低，总乳房再造率将远低于4.5%。

4、乳房再造手术和乳腺癌切除手术同步进行是不是未来的一个趋势？

尹健：以往，乳腺癌患者多在乳房切除术后经过一段时间随访，肿瘤没有出现复发转移，才接受延期乳房再造。

近年来，大量研究证实了即刻乳房再造的肿瘤学安全性，而且即刻乳房再造还可以减少二次手术的痛苦和费用，改善术后美学效果，因此，即刻乳房再造已被越来越多的医生和患者接受。

目前，在乳房再造患者中，约70%的患者接受即刻乳房再造术。

5、即刻乳房再造术是否成熟？

尹健：我院开展再造手术已经有15年，技术非常成熟。随着研究的深入，证明在乳腺癌手术的同时进行乳房再造，手术安全可行，在并发症、癌症复发率及死亡率等方面与单纯乳腺癌手术相比并无差异，因此，近年来即刻乳房再造呈现增加的趋势。

6、哪些患者可以选择即刻乳房再造术？

尹健：只要患者有乳房再造意愿，对乳房再造术后效果有合理预期，无局部复发及远处转移，都适合接受乳房再造。

但是在选择再造手术时机和方式时会综合考虑患者肿瘤分期、辅助治疗方案、身体条件、患者意愿等诸多因素。一般早期患者适合选择即刻乳房再造。

7、哪些人不适合乳房再造？

尹健：自己不愿意手术以及全身一般状况差，不能耐受常规手术者如进行性或严重的全身疾病（如心肺部疾患）患者不宜进行乳房再造。已有局部复发或远处转移是乳房再造术的禁忌。

8、乳腺癌切除加即刻乳房再造术的手术时间需要多久？患者的身体能否吃得消？

尹健：根据患者病情、再造方式不同，手术时间有长有短。乳腺癌切除手术一般在1-2小时内完成。再造手术短的大概1个小时左右，长的则需要8个小时左右。术前医生会进行相关检查评估患者身体是否耐受手术，选择手术方式。

多数患者可以选择再造手术。我们以往做过双侧切除同时双侧再造的手术。

9、有几种乳房再造的方法？

尹健：乳房再造的方法有假体植入和自体组织移植两大类。假体乳房再造优点是创伤小，手术操作相对简便，近年来已成为乳房再造的主流。自体组织乳房再造的优点是形态自然持久，远期效果好。

常用部位是腹部和背部。其中以下腹部组织皮瓣（自己的组织，包括皮肤、脂肪、可能还有肌肉）应用最广，特别对胸部组织缺损严重、腹部脂肪较多、需要再造乳房比较大的患者尤为适用。

对于组织量需要较少的患者也可以应用背阔肌肌皮瓣转移再造乳房。

10、乳房假体对身体有危险吗？

尹健：以往曾对假体的安全性产生一定顾虑，但年美国国家科学院医学研究所的研究报告表明：硅凝胶假体不会导致全身性疾病，不会增加乳腺癌的发生几率，部分研究结果甚至表明接受硅凝胶假体的人群中乳腺癌的发生率有所下降，可能引起的主要问题在于局部并发症，不会对生命构成危害。局部并发症包括假体破裂、包膜挛缩、感染及疼痛等。

报告详细内容公布在国际互联网上： 　　（下腹部组织再造乳房示意图）

13、手术时机如何选择？

尹健：乳房再造可以在切除乳房后即刻进行，麻醉清醒后再造的乳房已经完成，也可以在术后的任何时间进行。

即刻乳房再造的优点是患者只需一次手术，而且术后没有乳房缺失变形的体验，精神上遭受的痛苦少。延期乳房再造的优点是患者对乳房缺损有着切身的体验，对是否要求乳房再造能够做出理性的判断。

缺点是需要两次手术，所需费用也较即刻再造高。对于早期乳腺癌患者推荐选择即刻乳房再造。

14、如果用自体组织进行乳房再造手术，身上有两个伤口，会不会不利于康复？

尹健：实施即刻乳房再造手术会延长手术时间，但并不会延长患者的住院时间。一般患者在术后1-2周即可出院。

15、为了和再造的乳房对称，健侧乳房需要修整吗？

尹健：一般情况下，再造的乳房可以与健侧乳房对称。极个别的情况下如健侧乳房非常下垂，乳房过小或异常肥大等，根据患者的要求对健侧乳房进行重新塑形。

16、乳房再造后会留下新的瘢痕吗？

尹健：应用下腹部或背部肌皮瓣进行再造的情况下，手术后腹部的下方或背部会留有瘢痕，通常可被内衣遮盖。

手术后3~6月内瘢痕会发红，以后慢慢地变得不明显。可以通过硅凝胶贴剂外敷抑制瘢痕形成。个别瘢痕体质的人，术后可能会瘢痕增生，可以通过放疗加以抑制。

17、如果用自身组织再造乳房，手术后会有哪些不适？

尹健：术后胸部（和腹部/背部）会有疼痛，但一般不很严重。术后当天常需使用止痛药物，可以有效地缓解手术后的疼痛。手术后为了防止腹部张力过大，需要保持腹部屈曲或上肢制动，有些人会不习惯。一般情况下手术后第1-2天就可以适当下床活动。

18、再造的乳房会不会压迫胸部血液循环影响患者术后恢复？乳房再造术后需要有哪些注意事项？

尹健：乳房再造不会影响患者术后恢复，也不会限制患者睡觉的姿势。

对于不同乳房再造方式，术后一段时间内会对患者的体位有一定要求。如腹部组织乳房再造术后短期内会要求患者采取屈膝屈髋位，以减少腹壁张力，利于伤口愈合。

术后半年要穿腹带，并避免跑跳等增加腹压的运动，以避免腹壁疝、腹壁膨出等并发症的发生。假体乳房再造术后3月内应避免患肢外展、用力等运动，以避免假体移位。

19、利用下腹部组织再造乳房，会对腹部健康有影响吗？

尹健：腹壁有很多层，手术只切取腹壁的部分皮肤、脂肪，可能还包括一部分腹直肌，无需进入腹腔，只要修补得当，不会对腹部有太大的影响。

为了防止腹部的张力过大，手术后应保持腹部屈曲位，腹部加压包扎，防止咳嗽和便秘。术后1-2天适当下床活动，1-2周后可挺直行走。如果切取了部分腹直肌，术后半年内需穿戴弹力裤。文献报道下腹部组织乳房再造后仍可妊娠，自然分娩。

20、利用背部组织再造乳房，会对上肢活动有影响吗？

尹健：术后上肢短时间内制动，待渗出停止，伤口基本愈合后，加强上肢功能锻炼。由于有其他肌肉的作用，切取背阔肌后一般不会引起功能障碍。但如果患者接受了腋窝淋巴结清扫术，则应注意避免患肢劳累、下垂，以免导致患肢水肿。

　　（背部组织再造乳房示意图）

21、如果用自身组织进行再造，是否要比较胖才好？

尹健：常用的自体组织来源于背部和腹部。背部皮瓣血供可靠，但组织量小，适合于乳房较小的患者，对于乳房较大的患者常需联合应用假体。腹部皮瓣则适合于再造大而下垂的乳房。

由于乳腺癌的高发年龄为45-55岁，利用腹部皮瓣再造乳房还可以达到腹壁整形的目的。

一般选择自体组织乳房再造会要求患者略胖，以便提供充足的组织量。但不是越胖越好，因为肥胖会增加术后并发症的发生率。

22、再造的乳房会变化吗？

尹健：再造乳房会经历消肿、下垂的过程，一般需要3个月的时间才趋于稳定。如果体重出现明显变化，自体组织再造的乳房也会有所变化。

23、对再造的乳房应该抱有怎样的期待？

尹健：最近再造乳房的技术有了长足的进步，可以塑造出形态逼真的乳房。但不能认为再造乳房和正常乳房完全一样，如果这样认为的话，可能会对手术结果失望。

再造乳房的表面根据乳房切除方式的不同会遗留不同程度和形状的瘢痕。再造乳头没有正常的性感觉。哺乳是乳腺的功能，再造只是单纯的形态再造，所以再造乳房没有哺乳功能。

24、乳房再造术对乳腺癌患者的康复有哪些帮助？

尹健：乳房再造不仅可以修复因手术导致的乳房缺损，还可以减少乳房缺失的心理痛苦，提高患者的生活质量及心理满意度，有助于患者更快、更好地回归社会。

25、乳房再造会不会增加乳腺癌的复发几率或引起癌细胞的转移？

尹健：这是患者和家属最关心的问题，也是存在误区最多的地方。多数患者对于乳房再造不够了解，在被诊断为乳腺癌后认为保命要紧而拒绝接受乳房再造。实际上，保命和爱美可以兼顾。近年来的文献已经证实，乳房再造不仅不会增加乳腺癌的复发转移几率，还会显著提高患者的生存率。

26、如果用自体组织再造乳房，癌细胞会不会转移到自体组织上？是不是假体再造更安全？

尹健：无论是切除手术还是再造手术，术后都有复发的可能性。但复发率很低，而且再造手术不增加复发的风险，复发率和再造手术方式无关。

27、乳房再造会不会影响术后的放、化疗效果？

尹健：乳房再造不会推迟术后化疗的开始时间，不会影响放疗的效果。但是新辅助化疗和放疗则会增加乳房再造术后并发症，因此，在选择再造手术时机和方式时应综合考虑患者的肿瘤分期、综合治疗方案。

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