尿频尿急尿痛,可能是尿路感染

生活中，相信有不少女性会遇上这样的情形，不是喝水过多，也不是排尿多，反正就是总有尿意，尤其是夏天，坐上被太阳晒得发烫的摩托车，这种症状就更常见了，这到底是一种什么疾病？遇到了该怎么科学处理？本期《健康面对面》，医院泌尿科主治医师蔡奕川来做科普。

女性出现尿频、尿急、尿痛，是什么疾病？

在女性中，出现上述症状，经常是尿路感染，最常见的是急性膀胱炎和肾盂肾炎。65岁以下妇女，三分之一有一次以上的尿路感染，致病细菌常为埃希氏大肠杆菌。

尿路感染是怎么分类的？

一、非复杂性下尿路感染。指不合并有代谢、功能或解剖的异常，近期未接受泌尿外科手术和器械检查的患者。其中急性细菌性膀胱炎是女性最常见的感染，常伴有尿道炎。主要症状是：尿频、尿急、尿痛、血尿，下腹部和耻骨上痛，很少高热，25%~30%的女性发病年龄在20~40岁之间。女性尿道短而直，常有尿道外口畸形等好发因素。上行感染为主，病理以浅表膀胱炎症多见，严重的膀胱刺激征，全身症状常不明显。致病的危险因素有：1、新的性伙伴、性交后排尿延迟、既往尿路感染史是危险因素；2、绝经后的女性也是危险因素；3、急性膀胱炎的主要致病菌是G-大肠杆菌。

二、复杂性尿路感染。是指泌尿系统解剖或结构存在异常或功能障碍，如：先天性尿路畸形、尿路梗阻、结石、神经性膀胱等；或者代谢、内分泌紊乱和免疫缺陷，如：糖尿病、应用免疫抑制剂等。还有一些少见的病原体和多种耐药细菌也不少见。

三、复发性尿路感染。反复复发，来自尿路以外的细菌再感染；或来自尿路内同一病原菌持续存在。95%以上女性复发感染是再感染，不是持续感染，一般不存在尿路异常。女性第一次感染后，约三分之一在27月内至少有一次复发。

对于出现症状的患者，应该怎么确定是不是得了尿路感染？

做尿液分析。鉴别诊断：一、女性膀胱过度活动症：下尿路刺激症状，下腹部坠胀感，每次排尿量少。尿常规多无异常。治疗不同。二、泌尿系结核：尿常规有红白细胞，尿液酸性。尿液找到结核菌，静脉肾盂造影有改变；膀胱镜膀胱黏膜表面形成结核结节、溃疡面。三、膀胱癌：广泛原位癌或浸润癌。需要其他的辅助检查排除。

对于尿路感染，一旦发现这个苗头，要尽快用药，才能够避免病情的快速发展，那么家庭中要备什么药？

尽早用药，恰当用药，足疗程用药。即维持足够的用药时间。选用敏感度高而合适的抗菌药是治疗的关键。喹诺酮类药物尿液中的药物浓度应比血液中的高数百倍。治疗过程中出现耐药可以同时应用两种或两种以上的抗菌药物联合用药。

尿路感染，需要鉴别诊断，如果出现尿频、尿急、尿痛症状，也可能是膀胱过度活动症。

膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。尿动力学上可表现为膀胱逼尿肌过度活动。OAB无明确的病因。它是一个独立的症候群，但在临床上，有许多疾病也可出现OAB症状，容易被忽视。男、女性都有。尿路感染、膀胱出口梗阻、萎缩性阴道炎、间质性膀胱炎、术后尿失禁、糖尿病、神经源性膀胱、盆腔手术等。约16-17%的成人存在OAB。患病率随年龄的增长而增加。46.4%压力性尿失禁伴发有OAB。39.3%泌尿系统感染伴发有OAB。

膀胱过度活动症的发病原因是什么？

主要有两种，一种是神经源性学说：膀胱传入神经的异常导致在较小的膀胱容量时即出现排尿欲望。另一种是肌源性学说：逼尿肌不稳定导致储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。

膀胱过度活动症是怎么诊断的？

一、检查潜在风险因素。吸烟：部分原因可能是由于尼古丁对膀胱有收缩作用。频繁咳嗽可引起尿道、阴道和外周神经受损。肥胖：对膀胱的压力增高尿道活动度较大，可能引起膀胱的供血或支配神经的障碍。妊娠分娩：使骨盆底多块肌肉松弛。证据表明多次经阴道分娩使女性在以后的生活中发生OAB的风险增高，尿失禁增多。绝经：使尿道维持密闭状态的能力减弱，雌激素的缺乏使逼尿肌变得薄弱，可导致尿道在躯体活动时意外开放。

二、完整的病史。比如发病多久?发病时年龄多大?排尿量多少?受困扰的程度?漏尿的性质?与活动相关吗?日间还是夜间？尿急是否可抑制住？还有其他因素如饮水量，疼痛，尿血，用药情况等。

三、症状的性质。比如是否经常限制饮水，或出门后经常在找卫生间？是否24小时期间排尿次数超过8次？是否经常晚间起床去卫生间至少2次？是否有无法控制的排尿急迫感，导致尿湿裤子？是否使用尿垫来防止衣物变湿？是否关心膀胱控制的问题，并受到这一问题困扰？

其他的还有体格检查、尿检、排尿日记、影响膀胱功能的药物、OAB的鉴别诊断等。

膀胱过度活动症在一般临床上是怎么治疗？

膀胱过度活动症是一个症状群。缓解症状，提高生活质量是OAB治疗的目标。并不一定要逆转病理生理异常。首选治疗：行为治疗及药物治疗。行为治疗是指生活方式，如减肥，控制液体摄入量，减少咖啡因或酒精摄入。还有膀胱训练如延迟排尿、定时排尿、盆底肌训练及生物反馈治疗。药物治疗是指M受体阻滞剂、托特罗定及索利那新、β3肾上腺素受体激动剂、米拉贝隆等。另外还有其他的治疗，肉毒毒素逼尿肌注射、神经调节、外科手术如膀胱扩大术，尿流改道等。

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