【专科名医】宫腔粘连——妊娠大敌

【专科名医】宫腔粘连——妊娠大敌

不孕症是一组由多种病因致使的生育障碍状态，是育龄夫妇生殖健康的不良事件。女性不孕症中，宫腔粘连（intrauterineadhensions，IUA）的发生率为4.8%～22.0%，并且逐步上升。IUA对许多女性朋友其实不陌生，一次意外妊娠，一次人工流产，或许就会造成IUA，使很多女性深受其害，苦不堪言，又悔之晚矣。

正常生理状态下子宫前后壁接触合拢，月经期子宫内膜剥脱不会产生宫腔粘连，这主要依赖于子宫内膜基底层的完全且功能正常。一旦手术或炎症损伤了内膜的基底层，致使纤维细胞增生活跃，致内膜纤维化和肌壁间的粘连，引发宫腔粘连。由于内膜的破坏，使胚胎着床的土壤成了“绿色沙漠”，辅助生育技术（人工授精、试管婴儿）也素手无策，因此，IUA愈来愈扮演着让患者心痛医生头痛的角色。

我国IUA的发病率居高不下，并随宫腔手术的增加呈逐年上升趋势。在IUA相干的宫腔操作史中，与妊娠相干的占91%。由屡次人工流产、刮宫而至的IUA发生率高达25%～30%。产后刮宫产生IUA为9.0%～30.0%，流产后清宫为7.7%～30.2%。另外，宫腔镜子宫内膜手术、宫腔镜子宫肌瘤切除术、宫腔镜子宫畸形手术都可致使IUA，其发生率分别为：52.8%、40.0%和37.5%～88%。宫内感染和盆腔结核也可致使IUA。IUA主要表现为闭经和月经量少、痛经、不孕和复发性流产。通过影响精子在宫腔内的存活，受精卵没法着床，致使输卵管梗塞、粘连等因素而引发不孕和流产。在不孕中的IUA的发生率为4.8%～22.0%。

IUA分为轻、中、重度。依照下面的表格进行评分，轻度：0～8分；中度：9～18分；重度：19～28分。评分越高，IUA越严重，医治效果越不理想，受孕率越低。

宫腔粘连图片

重度宫腔粘连（宫腔呈桶状）

IUA诊断的金标准是宫腔镜检查。另外，子宫输卵管造影、阴道超声也有助于诊断。医治仍是以手术（宫腔镜下宫腔粘连电切术）为主的综合医治。术后产生再粘连的概率高达62.5%，预防术后再粘连目前仍无行之有效的方法，导致术后妊娠率仅为22.5%～33.3%。重度IUA医治后容易再粘连，常常需要屡次手术，即便恢复了满意的宫腔解剖结构，也不能保证正常的孕育功能，主要取决于残留子宫内膜的组织结构和功能。因此，出现以下几种情况需警惕IUA，做到初期诊断，初期医治，尚能获得较理想效果。

1.既往月经规律者，人流后或产后戒奶后40天月经未来潮，需救治，排除IUA的可能。

2.人流后或药物流产清宫术后月经量减少。

3.既往有宫腔内手术史，合并不孕或复发性流产。

4.既往子宫内膜炎和盆腔结核病史，月经量减少。

5.超声屡次提示内膜菲薄。

目前我国每一年有万女性接受人流手术，其中20～29岁年轻女性占62%。屡次的人工流产或清宫术是IUA的罪魁祸首。因此，避免或减少宫腔操作是预防IUA的关键。尽可能避免意外妊娠，减少人流、清宫次数。做好生育计划，落实长效避孕措施，保护好子宫和内膜，才能好“孕”连连。

专科介绍

生殖内分泌妇科宫腔镜诊治中心

医院之一。在黄燕清主任的带领下，不断展开宫腔镜诊治新技术，每一年完成宫腔镜手术近千例，积累了丰富的经验。在宫腔粘连的诊治及综合管理具有突出优势。

专家介绍

黄燕清主任

主任医师，妇科门诊主任。从事妇产科临床工作30年。在本院率先展开子宫腹腔镜联合输卵管疏通术和宫腔镜各种电切术。善于医治：不孕症、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌病、子宫肌瘤，卵巢囊肿，异常子宫出血，子宫内膜瘜肉，宫腔粘连，子宫畸形，宫内组织物残留，宫外孕手术；各种内分泌疾病。

出诊时间：市妇婴：周一全天，周三下午；珠江新城：周三上午

范佳颖主任

副主任医师，妇科门诊副主任。子宫内膜异位症的规范诊疗；不孕症的规范诊疗；月经异常及异常子宫出血的规范诊疗；慢性盆腔痛、性功能障碍、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、性发育异常、闭经、瘢痕妊娠、宫颈疾病等常见疾病的规范诊治。善于妇科腹腔镜、宫腔镜、经阴道手术等微创手术。

出诊时间：市妇婴：周四上午，周五上午；珠江新城：周二全天

朱亚莉主任

副主任医师，生殖内分泌不孕科副主任。善于：妇科内窥镜微创手术，各类宫腔病变宫腔镜诊治术；多囊卵巢综合征、月经异常、围绝经期综合征及其他妇科内分泌疾病诊治；妇科炎症、宫颈疾病及其他妇科常见疾病诊治。

出诊时间：市妇婴：周三上午，周四全天

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