朱教授谈腹透第十期：关于腹膜透析病人腹腔

朱教授谈腹透第十期：关于腹膜透析病人腹腔

1不同血液净化医治方式的感染问题知多少：终末期肾衰病人，应尽早接受替换医治。

选择血液透析还是腹膜透析那种方式？有经验的肾科医生会告知你80%的尿毒症病人应当首选腹膜透析，可是一些病人、家属、乃至没有经验的非专科医生会顾虑腹透，容易产生腹腔感染，而畏惧、不愿接受腹膜透析，错失了首选腹透的良机，而使残余肾功能未能很好保护，病情进一步恶化。

不管那种透析方式都是我们不愿意接受的，但是为了生存还必须面对。不管是血透还是腹透都存在一个感染问题，而血透感染的发生率远比腹透高，严重程度也大很多。血透中心感染控制做的再好，一个携带病毒，还没有病发，一般检验不能发现的窗口期病人，混进血透人群中，经过一段时间，通过血源，体液和废弃物交叉感染，就可使很多人产生同一种传染病，如丙肝，乙肝，梅毒，艾滋病等；血透病人由于透析失血，加重了贫血，常常需要输血也增加了感染机会；血透插管感染也容易产生败血症；血透病人由于免疫功能低下更容易感染结核病和带状疱疹等。

而这些腹透基本不可能产生或很少产生，和腹透相干的腹腔感染，近几年来，由于腹透技术的不断进步，提供给病人的双联系统透析液和碘伏帽保证了透析换液安全，只要规范操作，外源性引发的腹腔感染可以完全得到控制。腹透病人腹腔感染发生率，由二十几年前指南要求的18个病人月，不断下降到今天一般透析中心个病人月，好的透析中心到达90-个病人月，而且绝大多数腹腔感染的病人在有经验的专科医生及时医治下，都能很快控制并治愈。所以在选择透析方式上斟酌感染这个问题，更应当首选腹膜透析。

2腹透病人出现腹部症状不一定都和腹透有关：接受腹透医治后，病人突然出现腹痛，透出液色彩异常，乃至血性透出液，第一时间要和医生获得联系，帮助您分析，检查，必要时请外科会诊除外急腹症，如阑尾炎，胆囊炎，胰腺炎，胃肠炎胃穿孔，肠梗阻，化脓性输卵管炎，来月经等等，不是下个腹透管这些病就不得了，荣幸的是腹膜透析病人，得了这些病，第一时间腹透医生就帮助您找到外科及相干科室医生会诊，得到及时确诊和医治，腹透病人的透析及腹腔给药也提高了医治效果，这一点还应感谢腹透才是。而那些不是腹透的病人得了急腹症可能就没你们那样荣幸，诊断医治不及时可能加重病情或危及生命。

3腹膜透析病人腹腔感染的病因：确诊为腹透相干的腹腔感染，应积极分析查找病因。

1外源性：随着腹透技术的发展和腹透产品质量的提高，只要家庭卫生环境良好，腹透换液角落达标，养成规范操作，几近感染不可能产生。常见缘由，习以为常，毫不在意，或匆忙当中违规操作，未带口罩，没有洗手或洗的不完全，没有认真仔细检查透析液及袋和管路，触摸了无菌连接系统，隧道出口感染，往透析液中加药没有严格注意无菌操作等，细菌通过上诉方式进入腹腔产生感染。外源性感染在我院腹透相关性腹腔感染发生率中不到20%。

2内源性：由于严重贫血，低蛋白血症，肠系膜供血不良，肠管质量下落，腹泻，便秘，细菌很容易从肠道进入腹腔产生感染;由于免疫功能低下，身体各部位感染引发菌血症的话，腹腔也可产生感染。

3警惕不典型外科情况的感染：很少部份反复感染的病人，一开始可能就是外科情况，腹腔内毫升透析液掩盖了症状，外科医生难以确诊，建议视察，按腹腔感染抗炎医治，很快好转出院，停药后又很快复发，反复屡次，这种情况极可能腹腔内存在包裹的化脓感染病灶，要高度重视，仔细排查，必要时改作血液透析，拔管，行外科医治。

4腹透相干腹腔感染的预防诊断医治1预防：适当增加营养，提高机体免疫力，纠正贫血和低蛋白血症;积极医治胃肠道疾病，避免产生腹泻和便秘；预防和控制感染性疾病产生。每一次换液都要规范，严格无菌操作。在透析间内醒目的地方挂一个规范的换液操作流程表，严格执行，不得随便简化，掉以轻心。隧道口要按要求仔细庇护，一旦感染也容易波及腹腔。

2诊断：患者出现腹痛，透出液浑浊，第一时间要通过和你的腹透医生联系，指点你保护好放出来的这袋透出液，医院做腹水常规，细菌涂片，细菌培养。再医院；如医院找到医生后，如不很专业，可打给你腹透医生，通了后再把交给医生，沟通，指点，医院。

除外外科情况，具有以下3项中的两项：腹痛、透出液浑浊；

透出液中WBC计数/ml,中性粒细胞50%;

透出液涂片，培养有病原微生物生长。即可以诊断腹膜炎（腹腔感染）。

3医治：如果是无痛性血性，乳糜状可能系月经，小毛细血管和淋巴管损伤，给常温透析液灌洗，视察；腹膜炎的医治应告知病人及家属立即住院，医生力争对腹膜炎的医治做到，及时有效，迅速控制，完全治愈。如路途遥远，来医院需要较长时间，可通过指点基层医生，经验性的选择适合抗生素加入腹透液中留腹，然后来医院。原则上不对患者在这方面做指点医治，以防延误病情，产生耐药，菌群失调，造成严重后果。住院后尽早选用覆盖阳性菌和阴性菌的药物经验性医治，待明确病原菌和药敏实验结果后视病情调剂用药。

多数感染在医治后72小时内改良，疗程一般周治愈。如有些患者反复产生腹膜炎，且为同一病原菌，斟酌腹透管壁有生物膜构成，应尽早拔管；

使用氨基糖甙类抗生素时，要警惕听神经和前庭神经造成不可逆的损伤；

长时间反复使用抗生素可增加霉菌性腹膜炎的机会。

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专家讲坛第五期：腹膜透析--肾脏替换医治的首选

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专家简介朱白

主任医师

教授

医院肾病科主任

吉林省肾脏病重点研究室副主任卫生部腹膜透析培训示范中心主任吉林省肾病医师协会副主委吉林省肾病学会副主委东北三省肾病协作委员会常委全国血液净化专家组成员国际肾脏病学会会员下期预告下一期将介绍隧道出口的保护及感染的防治。

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