专家讲堂为什么很多尿毒症患者的腰间都

台州医讯

作者：暨利军，医院肾脏内科主任

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腹膜透析的基本概念

腹膜透析与血液透析一样都是各种原因引起尿毒症后的肾脏替代治疗方法之一，它也可以有效地净化含有各种尿毒症毒素的血液。

和血液透析治疗方式不同的是，腹膜透析治疗不需要使用人工肾透析机和血液透析器，它是利用尿毒症病人自己的腹腔内面积大约有2平方米的脏层腹膜来进行排除尿毒症毒素的透析治疗。

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腹膜透析治疗原理

每个人的腹腔都是由称为半透膜的腹膜包绕形成，根据分布部位不同，可以分为脏层腹膜和壁层腹膜。

脏层腹膜紧贴在大、小肠管和胃、肝等脏器表面，它既起到保护内脏器官作用，因它表面有许多类似“筛子”的小孔，所以又可起到滤过血液中的各种中小分子代谢产物和生化成分的透析治疗作用。

与血液透析时必须用的的各种血液透析器一样，面积很大的腹膜也可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把尿毒症患者体内的许多废物和多余的水分清除出去，通过定期更换腹透液来起到透析治疗作用。

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腹膜透析治疗方式

腹膜透析治疗的方式主要有连续性不卧床腹膜透析(CAPD)和自动化腹膜透析（APD）。

连续性不卧床腹膜透析(CAPD)主要是通过人工，用不同浓度葡萄糖腹透液，根据每天更换4-5次，每周治疗七天，来连续进行腹膜透析治疗。

自动化腹膜透析（APD）是利用类似血透机的自动腹膜透析机，配合专用的每袋5升的腹膜透析液，事先设定透析模式在夜间接受腹膜透析治疗，白天则空腹可以自由活动，每周也要治疗七天。

针对特殊尿毒症病人，目前还有间断腹膜透析、潮式腹膜透析、日间腹膜透析等个性化腹膜透析方案可以提供不同生活习惯和尿毒症或中毒、心功能衰竭的腹膜透析治疗。

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腹膜透析治疗的优势

腹膜透析治疗具有以下优势：

1、无需机器，医院，可以享受居家透析。

2、对病人的外周血管条件要求低，无需建立透析专用的血管通路，无需重复穿剌。

3、对血液动力学影响小，适用于有严重心功能衰竭或血压不稳定的尿毒症病人。

4、治疗时间灵活，可以根据病人自身工作安排进行透析治疗。

5、饮食控制没有血透严格，没有血透容易发生的经血传播传染病感染的风险。

6、学习简单，病人和家属容易掌握自我管理。

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腹膜透析治疗禁忌症

腹膜透析治疗主要禁忌症有以下几方面：

1、有慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连的尿毒症病人。

2、有严重皮肤病，腹壁广泛感染或大积面烧伤的尿毒症病人。

3、有较难纠正的各种疝气、子宫脱垂等。

合并以上情况的尿毒症病人不适合选择腹膜透析治疗。

病人极度肥胖或极度矮小的尿毒症病人、重度营养不良的病人、精神异常无法配合的尿毒症病人、晚期妊娠或腹膜内巨大肿瘤的尿毒症病人、重度慢性肺气肿或严重心血管功能衰竭的病人也不适合优先选择腹膜透析治疗。

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腹膜透析治疗时机

因为肾脏具有强大的储备功能，早期肾损害无明显临床症状，而当临床出现肾脏损害及并发症时，肾脏损害往往难以逆转。

任何原因引起的肾脏损害，经过或长或短的一段时间后均会向损害肾功能的方向发展，最终导致终末期肾脏病及许多并发症。因此慢性肾脏病的治疗要重视疾病早期发现、及早干预疾病的进展、有效地预防并发症，即肾脏疾病的一体化治疗。

一体化治疗的核心包括以下方面：

及时、早期诊断终末期肾功能衰竭，同时进行有关疾病知识的教育和指导；

适时选择开始适合尿毒症病人的腹膜透析或血液管析等肾脏替代治疗，保护残余肾功能，延缓病情发展；

预防和治疗尿毒症的许多并发症，最终达到使尿毒症患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复劳动能力,回归社会的目的。

尿毒症患者何时开始肾脏替代治疗以及选择何种肾脏替代治疗方案受到当地经济、社会因素及患者本人等诸多因素影响。当肾功能损害到一定程度，肾小球滤过率下降至25～50ml/min时，通过减少饮食蛋白质的摄入虽能暂时地减轻肾脏工作负荷，但随之带来另一个问题就是容易伴随随有严重的营养不良。随着肾功能的不断恶化，蛋白质和热量的摄入也随之进一步下降，非透析治疗时间越久，肾衰程度越重，营养状态越差的患者，即使透析治疗，其全身状态也很难纠正，预后较差。

因此主张尿毒症患者的肾小球滤过率低于15ml/min时，如果伴有尿毒症恶心呕吐等消化道症状或心功能不全等其它并发症，均应尽早行透析治疗。

残余肾功能状态是终末期肾病患者选择腹膜透析的关键。对于残余尿量较多的终末期肾病患者，腹膜透析不仅能充分发挥其透析效能，而且患者的生存质量以及存活率与血液透析患者类似，甚至更优。

此外，腹膜透析较血液透析能更长时间的维持残余肾功能状态。但在残余肾功能低下或丧失的患者，其对低分子毒素的清除能力可能不如血液透析。其治疗优势人群应定位在有残余肾功能的终末期肾病患者。终末期肾脏病患者的残余肾功能状态是决定腹膜透析效能及患者生存质量的关键。

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