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期产后盆底康复流程第三部分——产后盆底康复措施及实施方案读者小编，小编，今天要讲些啥？嗯，今天推送一篇高大上的有关产后盆底康复的文献，您肯定会有收获！小编读者哪位大神的啊，小编？哈哈！请听我一一道来！他们分别是医院的李环、中医院的龙腾飞、医院的李丹彦、江苏省妇幼保健院的葛环、广州医院的刘娟、秦皇岛妇幼保健院的张洁以及首都医科医院的马乐。小编读者那都治些啥呢？适合以下情况：（1）为预防盆底功能障碍性疾病发生，产后妇女的常规性盆底康复，特别是妊娠及分娩过程对盆底组织有明显损伤的产妇。（2）妊娠期及产后出现盆底功能障碍的有关症状。（3）产后存在生殖道脱垂、膨出等临床体征。（4）产后出现如慢性疼痛等与盆底功能相关的异常。小编读者那生完孩子都可以进行产后康复么？No,no,no!以下情况是不行的：（1）产后恶露未净或月经期：禁止使用阴道内的器械进行相关康复治疗。（2）产妇有精神及心理障碍；痴呆、癫痫等神经系统疾病。（3）合并有恶性肿瘤的患者。（4）泌尿生殖道活动性感染。（5）安装心脏起搏器的患者。（6）伤口感染或有手术瘢痕裂开风险产妇。（7）合并其他病史产妇在选择康复前请相关专科会诊，并在审慎评估后再开始进行。小编读者小编，小编，该说说文献里都说些啥了？额，这么急？想去生宝宝了？咳......回归正题！小编1、产后42d以内：一般不能进行器械辅助的盆底康复，只能通过自行适应性盆底肌锻炼促进产后盆底功能的恢复。进行盆底功能维护有关健康指导，有相关盆底功能障碍（如尿潴留）及时对症处理。2、产后42d开始到产后3个月：该时期是盆底组织及肌肉康复关键时期，全面康复前，在检查评估后，可以开始进行以电刺激及生物反馈等为主要手段的系统个性化盆底康复治疗措施，治疗同时可让产妇在家中进行自我盆底肌康复锻炼作为辅助，有条件的产妇应该使用盆底康复器辅助训练。3、产后3个月至产后1年：产妇的身体康复更接近理想状态，此时间段，应注重康复后效果的评估及随访，以及康复效果的巩固；如有盆底功能相关问题应该进行必要的补充或强化性盆底康复。小编当然，产妇盆底损伤情况、有无科学指导的康复过程以及康复后的巩固措施都是影响产后盆底康复效果的关键因素。小编读者小编，人家还小呢？提前了解，不给啊！额，那先告诉你一个吓人的，“产后尿潴留”，它指的是产妇在分娩后，一般产后2h能自行排尿；如产后6～8h在膀胱充盈情况下仍然不能自行排尿为产后尿潴留。小编读者那要怎么办呢，小编？嗯，可以用电刺激治疗，每次15min，每天1~2次，作为参考，可根据患者治疗情况酌情调整次数和参数。小编当然，不仅仅只有产后尿储留，还可能有盆底支持系统功能障碍、肌电图异常、产后阴道压力及张力异常、产后场景生物反馈异常等。小编针对性的治疗方法选择：1、盆底支持系统功能障碍（1）主动支持系统功能障碍。表现为产后盆底肌肉收缩异常，采用电刺激和初级的康复器训练，提高盆底肌肉收缩质量和能力。（2）被动支持系统功能障碍。表现为产后盆底筋膜损伤、纤维化、粘连及瘢痕，采用电刺激联合生物反馈的整体训练方法。（3）混合支持系统功能障碍。表现为并发盆底神经损伤、耻骨分离、产后形体变化、产后脊柱有关问题等，应采用病因治疗及盆-腹协调性生物反馈训练等综合性治疗措施。2、肌电图异常（1）产后盆底肌肌力下降选择电刺激及提高1类或2类肌力的生物反馈治疗。（2）产后盆底肌疲劳度增加选择提高1类或2类肌疲劳度的生物反馈治疗。3、产后阴道压力及张力异常（1）阴道压力下降选择提高阴道压力的生物反馈治疗。（2）阴道张力降低选择提高阴道张力的生物反馈治疗。4、产后场景生物反馈异常（1）当突发动作而盆底肌无法快速反应时，选择A3反射生物反馈治疗训练。（2）腹压突然增加时，腹部及盆底肌出现不协调收缩，选择盆腹肌协调训练。（3）当跑步、跳跃时，盆-腹腔器官上下快速移动而盆底肌不能进行有效收缩时，应在2类肌纤维训练达4级后，进行场景训练。（4）根据不同的职业，选择相应的职业场景训练。小编读者小编，貌似好深奥......额，那还是举些例子吧！小编读者好啊好啊！1、阴道松弛：对阴道松弛患者给予电刺激及生物反馈治疗，并指导产妇康复后使用盆底康复器加强效果。以下为推荐的电刺激及生物反馈治疗方案，每次15min，每周2次，作为参考，可根据患者治疗情况酌情调整次数及有关参数。2、压力性尿失禁：对轻-中度压力性尿失禁可进行电刺激及生物反馈治疗，应注意：（1）康复治疗过程要进行多次的电诊断，以评估治疗过程变化情况，同时询问产妇主观症状的变化情况以了解疗效，及时调整治疗方案。（2）治疗间隔期间指导产妇进行主动性的盆底肌锻炼。（3）疗程结束根据产妇主观症状和客观标准的变化来评价疗效，决定是否需要加做第2个疗程；建议产妇使用盆底康复器进行辅助盆底肌锻炼，以巩固治疗效果。如需第2个疗程治疗，需在第1个疗程结束3个月以后，每次治疗15~30min，每周2次，每个疗程10~15次。3、膀胱过度活动症（OAB）对具有尿频、尿急、夜尿多并排除泌尿系感染后的患者进行电刺激及生物反馈治疗，需注意：（1）需在治疗中辅以心理疏导和行为指导。（2）需进行必要的辅助检查以了解疾病的程度及鉴别诊断，如尿常规、尿流率、残余尿量等尿流动力学检查，记录排尿日记。4、盆腔器官脱垂对轻-中度子宫脱垂、阴道壁膨出产妇进行电刺激及生物反馈治疗。注意：（1）康复治疗前后要进行多次的电诊断，治疗过程中询问产妇主观症状的变化以了解疗效，及时调整治疗方案。（2）治疗间隔期间指导产妇进行主动性盆底肌锻炼。（3）疗程结束后根据产妇主观症状和盆底肌肉肌力、子宫和阴道位置的变化来评价疗效。决定是否需要加做第2个疗程，并使用盆底康复器进行辅助锻炼，以巩固治疗效果。如需第2个疗程治疗，需在第1个疗程结束3个月以后，每次治疗15~30min，每周2次，每个疗程10~15次。小编5、产后疼痛对于产后出现盆腔、腰骶部、阴道、外阴等部位疼痛而无明显感染征兆，影响日常生活的患者进行康复治疗。需注意：（1）仔细分析产妇疼痛可能的原因及程度，对疼痛评分。（2）必要的辅助检查十分重要，如超声、MRI等。（3）强调必须配合心理的支持与矫正、抗焦虑和抑郁治疗以及必要的止痛药对症治疗（药物治疗应该考虑哺乳期具体情况）。（4）手法按摩中，按摩过程力度适中，以产妇感觉舒适为宜，且治疗过程中应与产妇进行交流以分散其注意力。（5）强调个体化治疗，定期评价疗效，及时调整治疗方案。6、产后性功能障碍对于产后出现女性性功能障碍包括性欲障碍、性觉醒障碍、性高潮障碍和性交痛等有关情况的产妇进行康复治疗。康复治疗需注意：（1）产后性功能障碍的病情分析时，性生活质量问卷是了解产妇的性生活情况的重要参考。（2）需要通过全面的辅助检查，除外器质性病变。（3）心理的支持与矫正及配偶的支持与体贴，是治疗的重要基础与根本措施。7、产后便秘产后便秘主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。需注意：（1）需鉴别器质性便秘或功能性便秘。（2）分析产后便秘病因有：分娩时体力消耗大，腹部肌肉疲劳，腹肌和盆底肌肉松弛；产后虚弱，排便力量减弱；剖宫产术后伤口疼痛不能依靠腹压来协助排便；分娩后胎儿对直肠的压迫消失，肠腔反应性扩大，肠内容物滞留时间过长；卧床时间长，活动减少，影响胃肠蠕动；饮食结构不合理，缺乏纤维素，食物残渣减少；自然分娩时引起的会阴或骨盆的损伤通过神经反射抑制排便动作以及精神心理因素、既往习惯性便秘、痔疮。（3）合理调整饮食结构，指导建立良好的生活习惯，适当运动是十分重要的。小编读者生完孩子还那么辛苦！母亲好伟大！是的，以上就是文献所有内容，您吸收了多少呢？小编编辑：王洵（桂林医学院）指导老师：徐睿







































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