重症COPD抗菌药与糖皮质激素如何用

今天是「世界慢阻肺日」，我们就来聊聊有关慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者药物治疗如何用。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），定义为呼吸道症状加重，及超过每日变异程度，需要更改治疗药物的急性发作。

急性加重引起肺功能改变，最终加速肺功能下降。

所以继续干预治疗，除氧疗、短效支气管舒张剂外，全身糖皮质激素和抗菌治疗也是住院治疗的COPD患者重要的治疗药物。

COPD急性加重

抗菌药物如何选

一般来说，最常用的抗菌药物是大环内酯类、喹诺酮类和β-内酰胺类。

大环内酯类

大环内酯类抗菌药除了具有抗菌活性外，还具有抗炎和免疫调节作用。

常用的大环内酯类有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性较强。

此外，大环内酯类药物还能通过改善组蛋白脱乙酰酶2的聚集，增强糖皮质激素的疗效。

氟喹诺酮类

与大环内酯类药物相比，氟喹诺酮类药物抗菌谱更广，能够覆盖更多的耐药菌。

尤其是对G+球菌、衣原体、支原体、军团菌等或厌氧菌的作用较强。

β-内酰胺类

β-内酰胺类，尤其是第三代头孢，对大环内酯类肺炎球菌的抗菌活性更强，但却对非典型病原体无抗菌活性。

主要用于敏感菌引起的严重感染。

抗菌药物的选择

COPD急性加重期治疗中抗菌药物的选择很复杂，需要考虑的因素众多。

对于单用阿奇霉素治疗无效的患者应采用抗肺炎球菌活性强的β-内酰胺类药物。

对β-内酰胺类药物过敏或大环内酯类或β-内酰胺类药物有耐药风险的患者采用氟喹诺酮类药物治疗。

许多COPD患者存在病原菌定植，从而导致慢性支气管感染。阿奇霉素mg/天可有效预防COPD急性加重，效果显著。

但需要注意的是，阿奇霉素（mg/天）使用时间过长可导致可逆性的耳毒性和QTc延长，仍需谨慎使用。

COPD急性加重全身糖皮质激素治疗

全身糖皮质激素是重症AECOPD治疗的关键。

有研究发现，采用糖皮质激素治疗的住院患者留院时间更短，但其并不能降低30天内的死亡率，且也存在一定风险。

泼尼松、泼尼松龙和甲基泼尼松龙，是AECOPD相关研究的主流药物，并且与其他糖皮质激素相比（如氢化可的松），具有更少的盐皮质激素效应。

糖皮质激素的应用现状

重症COPD急性发作期的患者，糖皮质激素初始用药剂量从泼尼松40mg/天到甲基泼尼松龙mg/天（mg每6小时）。

尽管糖皮质激素的剂量范围较广，年以后的研究仍然对大剂量糖皮质激素治疗的必要性提出了质疑，大剂量应用并不能使患者临床获益。

糖皮质激素的不良反应

全身糖皮质激素治疗可能会出现严重的不良反应，而大剂量糖皮质激素不良反应的发生风险更高。

主要的不良反应为高血糖症，其他可能的不良反应为骨骼肌无力或肌肉病变，对神经方面的影响（如焦虑、谵妄）、感染、高血压和胃肠道出血。

现有的研究认为，全身糖皮质激素用量在40-80mg/天即能使大多数重症COPD急性发作期的患者病情得到控制。

即使对于需要机械通气的患者，也并不推荐超过2mg/kg/天的用药剂量。

要点总结1.抗菌药物是痰量增多或咳脓痰的重症COPD急性发作期患者的重要治疗药物。大环内酯类、氟喹诺酮类和β-内酰胺类药物均为合理的用药方案。2.大环内酯类抗菌药物可作为预防措施。与其他抗菌药物相比，大环内酯类治疗COPD急性发作可能降低合并症的发生率、再入院率和不良事件发生率。3.大剂量的糖皮质激素治疗重症COPD急性发作疗效并不优于低剂量糖皮质激素。基于现有证据，全身应用糖皮质激素40-80mg/天（泼尼松等效剂量）治疗5-7天，可以使大多数的重症COPD急性发作期患者的病情得到有效控制。黄小喵世界慢阻肺日，







































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