考研真题肠结核和结核性腹膜炎

男性，32岁。3个多月来低热、乏力、大便稀、右下腹痛、体重减轻。查体：T37.6℃，P84次/分，BP/70mmHg，心肺检查未见异常，腹软，右下腹轻压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。化验血Hbg/L，WBC5.4×10^9/L,Plt×10^9/L，粪常规偶见WBC。结肠镜检查示回盲部肠粘膜充血水肿，横行溃疡形成，肠腔狭窄，大小及形态各异的炎性息肉。最可能的诊断是()(1.0分)

A.克罗恩病

B.肠结核

C.结肠癌

D.阿米巴肉芽肿

E.肠恶性淋巴瘤

本题解释:本病例为一青年男性患者，有长期的低热、乏力、消瘦，大便稀、右下腹痛病史，有右下腹压痛症状，肠鸣音活跃，心率、血压未见异常，这些均符合肠结核临床表现；实验室检查见大便中有WBC，结肠镜下检查结果均符合肠结核的诊断（B对）。克罗恩病结肠镜示纵行裂隙状溃疡。结肠癌比肠结核发病年龄大，一般无结核毒血症状，常表现为结肠肿块，或火山口状溃疡，不会出现局部粘膜充血水肿、炎性息肉。阿米巴肉芽肿患者溃疡较深，溃疡间黏膜多正常，不会出现局部粘膜充血水肿、炎性息肉。因此，本例最佳诊断为肠结核。

参考答案:B

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