泌尿系结石

2017-3-12 来源：本站原创浏览次数：次

什么是泌尿系结石

泌尿系结石又称为尿石证，尿路结石，是指在肾、输尿管、膀胱、尿道内形成的结石。结石形成原因复杂，主要与地域气候、身体内部代谢密切相关。根据结石所在部位，泌尿系结石分四种：

数据

尿石症是泌尿外科最常见的疾病之一，可引起疼痛、血尿、发热等，导致反复、严重的尿路感染和急性尿路梗阻，引起急、慢性肾功能衰竭，甚至肾切除等严重后果。数据提示世界不同地区尿石症的发病率为2%～20%。调查发现，全国成年人尿石症的发病率为6.06%。如果将中国以长江为界分为南方和北方,南方地区的发病率高于北方地区，广东和重庆的发病率分别为11.63%和11.29%，甘肃和山西的发病率最低，分别只有1.86%和0.14%；江汉平原的发病率达到7.88%;农村地区发病率高于城市地区；男性发病率高于女性。调查结果还表明，随着年龄的增长，发病率不断增加。在泌尿系统疾病中，南方人患尿结石的最多，占泌尿外科住院病人的50%以上；而在北方，患泌尿系肿瘤与前列腺增生的比例更多一些。

分析原因

气温高导致出汗多、排尿少，尿液浓度高，容易形成结石。究其原因，专家分析，南方气温高于北方是一个重要原因。尤其是广东、海南等地区，年平均气温达20摄氏度以上，远远高于北方。气温高，就意味着出汗多，如果喝水不够，排尿就会减少，尿液一浓缩，尿中无机盐就容易出现过饱和，析出形成结晶。这时候，如果肾小管上皮有损伤，结晶就会在肾小管上皮粘附，越积越多，就会形成结石。

从事体力劳动出汗多、排尿少，也是为什么尿结石的发病率男性高于女性、农村高于城区的重要原因之一。

尿结石的高危人群更应注意喝水。最好保证每天有毫升以上的喝水量。对于那些已有结石的患者，专家建议在睡前喝毫升的水。这样，就可以在夜晚起床一次，从而减少结晶在肾集合系统中积聚。当然，睡眠质量不好的患者，则需要权衡利弊再做出选择。

治疗方法

尿结石的治疗，需要根据结石的大小来决定处理方案。通常情况下，小于5毫米的小结石，可通过药物保守治疗；小于2厘米的结石，可通过体外冲击波碎石或输尿管软镜下钬激光碎石、取石；大于2厘米的结石，可采取经皮肾镜取石术取石。

尿结石的治疗上存在的两个认识误区

治疗误区1：以为结石不痛了就不需要治疗。

很多使用药物治疗小结石的患者，以为不痛了，就可以停药了，就是治好了。这是不对的。结石患者不痛，并不等于结石不存在了。很多时候是因为小结石卡在输尿管里不动了，因而患者感觉不到痛了。但是，由于结石堵住输尿管，很容易造成肾积水，导致肾功能丧失。而肾功能一旦造成严重损伤，是不可逆转的。因此，尿结石特别是输尿管结石的患者，采用药物治疗，一般需要吃两个星期的药，并需要两星期内进行复诊。如果结石没有从肾内下移至输尿管，即使不痛，也需要每隔3～6个月检查一次。

治疗误区2：以为体外冲击波碎石会导致肾损伤。

体外冲击波碎石在上世纪80初在我国开始使用。在使用初期，确实存在有的医生滥用这一技术的情况。有时结石达到了四五厘米甚至铸型结石，仍有医生使用这一技术，结果造成患者多次接受体外冲击波碎石，造成肾功能一定的损害。但事实上，小于2厘米的肾结石或输尿管结石，如果梗阻不严重，可以考虑通过体外冲击波碎石，只要不超过三次碎石，而且每两次碎石的时间要间隔两个星期以上，这样对肾脏功能是没有很大影响的。而且，这种碎石技术是无创的，患者几乎没有任何痛苦，费用也很便宜，只需要六七百元。

预防

不同类型的尿结石，预防重点也不同

医院帮患者把尿结石排出以后就直接扔掉了，这是非常可惜的。尿结石排出或取出后，应该立即对结石的成份进行化验分析。不同类型的尿结石，预防复发的重点也不同。

1.草酸钙结石：少吃菠菜

在尿结石中，草酸钙结石占70%～80%，因此，在饮食中，除了多喝水，防止草酸钙过饱和，并将草酸钙结晶冲刷掉，还要尽量少吃菠菜。因为菠菜里含有丰富的草酸，同时要限制蛋白质和盐的摄入。

2.尿酸结石：少吃高嘌呤食物

虽然尿酸结石的患者未必都有痛风，痛风的患者未必一定会有尿酸结石，但尿结石中的确有一部分是因为高尿酸而导致的结石。尿酸结石的预防，与痛风的预防方法一样。在饮食上，要注意避免高嘌呤食物的摄入。比如，红肉、动物内脏、海鲜、啤酒、红酒、老火汤都是高嘌呤食物。

3.感染性结石：控制感染

女性尿结石患者中，很多是因泌尿系统感染引起的。由于尿路感染存在的细菌产生的脲酶可催化尿素分解为氨和二氧化碳，氨再与水化合成氢氧化铵。当尿PH值达到7.2时，离子铵可与尿中的镁和磷酸根结合，形成磷酸铵镁。当尿中的磷酸铵镁达到过饱和水平时，便会析出晶体。然而，这些晶体粘附到尿路上皮，时间一长，就形成了结石。这一类型的尿结石复发率很高，如不控制，一年内复发率达50%。因此，感染性结石，除了要补充足够的水，还要找出是什么细菌感染导致，对症下药，控制住感染，同时尽可能将结石取干净，才能有效预防复发。

4.小儿胱氨酸结石：多饮水，控制蛋白质摄入

还有一类尿结石属于胱氨酸结石，是一种由于尿中胱氨酸过多导致的遗传性结石。这种结石，通常从很小年龄就发病，而且容易反复。但这种结石如果预防措施得当，完全有机会预防复发。首先要保证每天的尿量在ml以上，另外要碱化尿液，患者必须控制蛋白质的摄入，吃以蔬菜和谷物为主的低蛋白饮食，但要注意避免影响孩子的身体发育。必要时采取药物治疗

最后强调对于病情复杂、容易复发，以及治疗后结石仍然未取干净的患者需要随诊，目前的随诊主要以彩超和进行24小时尿液成石危险因素分析作为主要手段，通过对尿液成分分析，对结石患者给予饮食调整以及药物治疗，从而达到预防结石的目的。

医院（五七）泌外微创技术

1.体外冲击波碎石术

体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击波聚焦于结石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质时，如从软组织到结石时，因阻力突然增大，在结石的向波面产生巨大压力；当冲击波从结石背波面跑出时，因阻力突然降低而产生巨大拉力。结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细粒。

适应：泌尿系所有的小于3cm的结石

优势：在于定位准确、碎石效率高、创伤小、并发症少。操作方便，患者不需要麻醉、无痛苦，手术治疗费相对较低，所以深受不愿手术的结石患者的欢迎。

本院开展这项工作近30年,现有二台碎石机,一台B超定拉,一台X线定位。阴性和阳性结石都能治疗。

2.经尿道大力碎石术

适合膀胱内大小不超过2cm的结石，优势在于不用麻醉，门诊就可以完成。

3.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术

4.经皮肾镜气压弹道碎石术

输尿管镜、经皮肾镜技术可经泌尿系自然通道或只在患者腰部的皮肤上开一个0.5-1厘米的小切口，建立起皮肤至肾脏的通道，再采用气压弹道碎石。能够粉碎各种结石，并且对结石周围软组织没有伤害，一般术后第二天患者就可下地活动。

适应：肾、输尿管、膀胱等部位，以及各种复杂性、顽固性结石

优势：手术时间短，微创可视，精准，恢复快，碎石+取石同步完成。

医院五七院区泌尿外科

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