腹腔穿刺

Vol83

共计字｜建议阅读时间3分钟

今日主题

腹腔穿刺术

主要内容

／

1.Why哪些人需要穿刺腹腔？

2.How如何穿刺腹腔？

3.What穿刺时要注意些啥？

／

1.Why哪些人需要穿刺腹腔？

腹腔里有积液，并且性质不明时

抽取积液，有助于诊断

腹腔里积水太多

压得人腹胀、胸闷、气促、少尿时

抽出积液，有助于缓解症状

腹穿还可用于：

腹腔内注入药物

腹水回输

人工气腹

BUT

躁动不能配合

（比如有肝性脑病者）

穿不得

有严重电解质紊乱

放腹水后可能会加重

放不得

腹腔内有特殊情况，如：

腹膜炎广泛粘连

腹部胀气明显

巨大卵巢囊肿

肠麻痹

包虫病

……

（包括妊娠中后期）

凡是穿刺可能损伤其他脏器的情况

穿不得

以上是腹穿的特殊禁忌

而所有穿刺的共同禁忌：凝血功能的障碍

—凝血4项—

APTT25-37s

PT11-14s

TT12-16s

FIB2-4g/L

（INR0.8-1.2）

前3者的中文名分别是

活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间

（眼花缭乱，是不是很无奈hhh）

我觉得可以简单记忆为：10s+、20s+的区间

凝血时间十几二十来秒，都还在正常范围

FIB是纤维蛋白原

INR是依据PT推算得到的国际标准化比值

这两者分别是：2-4、0.8-1.2

（需要准确记住这两个值）

INR高了说明凝血很慢

这可以预防血栓形成

但是太高就说明凝血功能实在太差

容易出现无法控制的大！出！血！

总之

神志不清，不能配合

腹腔有特殊情况

凝血功能异常

都不能做腹腔穿刺！

2.How如何穿刺腹腔？

事实上

4大穿刺的套路都非常相似

前戏无非是：操作者准备、用物准备、患者准备

过程无非是

消毒、铺巾、麻醉、穿刺

拔针、覆盖、固定、交代

这整个流程简直一模一样

只在一些细节上有所不同

比如

—患者准备—

（胸穿为例）

核对、解释、评估患者情况

（排除术前禁忌！签好知情同意书！）

摆体位、定位标记

（告知不要动，有不适请举手示意）

而腹穿的特殊之处

摆体位前要先去解小便！

否则穿刺时可能会损伤到膀胱！

评估时需作腹部体检：

1.叩诊移动性浊音（再次确认有腹水）

2.屈膝触诊腹部

3.测腹围

定位有4个位置可供选择

1.反麦氏点

脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处

不容易损伤腹壁动脉

2.脐与耻骨联合连线中点

上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处

没有重要器官、且容易愈合

如下图中的三个??

??

3.侧卧位

脐水平线与腋前线、腋中线交点处

常用于诊断性穿刺

4.包裹性积液

B超定位后穿刺

—操作过程—

穿刺过程中

为了避免大量腹水因为压力过大而渗出来

可以使用移行进针的方法：

垂直进针

倾斜45-60度

进入1-2cm

再垂直

直到有突破感（到达腹膜）

（助手固定）

这样，皮肤和腹膜的穿刺点就不在同一直线上

穿刺点不容易渗液

抽取液体时

抽出的第一管50ml弃掉

常规4ml、生化2ml、细菌培养5ml

病理ml

继续抽液，缓解症状

但一次不能超过3L

记录抽液量

交代患者时

伤口保持干燥

平卧保持穿刺点朝上

腹压高者要用多头腹带、加压包扎

最后复查生命体征、腹围

3.What穿刺时要注意些啥？

??

如果大量、持续在输白蛋白的病人

允许大量放液，可以一口气在1小时放出4-6L

甚至把腹水全部放尽

??

如果抽出来的是血性腹水

不要放液体！！！

就抽出适量，标本送检就够了

??

如果“之”字进针还是有腹水渗出

可以用蝶形胶布固定

（或用火棉胶）

??

如果突然出现头晕、恶心、心悸……

可能是腹膜反应、腹压骤降

引起血压下降、甚至休克

应该立刻停止！

补液、吸氧、用肾上腺素

PS

渗出液vs漏出液

鉴别炎症因素

—腹穿特征小结—

患者：解小便、体检（移动性浊音＋触诊）、腹围

4种定位：反麦氏点、blablabla、blablabla、B超

穿刺：之字进针、抽取4

2

5

ml

最后：保持穿刺点向上、多头腹带

笔记来源：《中国医学生临床技能操作指南》

部分图片：百度图片

—END—

转发～转发～转发～

扫描下图即可







































节假日白癜风专家照常坐诊
白癜风哪个医院看好