对微创外科在直肠癌应用现状及未来趋势的思

作者：季加孚武爱文

文章来源：中华外科杂志,,55(7)

我们认为，在确保安全性的基础上，直肠癌的治疗目标有3个：一是治愈，二是保留肛门括约肌及其功能，三是微创。尽管三者孰轻孰重需根据患者的个体化情况进行判断，但综合外科治疗原则与患者基本生活需求，相较于保肛和治愈，微创大多数时候居于其次。因此，对直肠癌微创手术的探索须以前两者为前提。

要实现治愈目标，在手术治疗之外，综合治疗策略更为重要；保留肛门括约肌及其功能需以早期发现、综合治疗、精细解剖、确切吻合及功能锻炼为基石；所谓微创，是以微创技术手段实现开放手术的结果并呈现自身的特点和优势。无瘢痕是微创外科医师的终极目标，为达到这一目标，众多的治疗手段应运而生；其优点鼓舞我们不断向终极目标迈进，其不足则激励我们不懈探索与创新。

1.非手术治疗：

对患者而言，如果疗效相同，不手术是最好的选择，尤其对于低位直肠癌。近20年来，新辅助放化疗联合根治性直肠癌切除术及辅助化疗的综合治疗模式已很成熟。在接受根治性直肠癌切除术的患者中，有15%～30%的患者达到病理完全缓解，但此时这部分患者直肠已被永久性切除，即使接受的是保留肛门括约肌的手术，术后仍将长期承受前切除综合征、排尿及性功能障碍等功能性损害。

目前对于肿瘤反应率好，尤其是达到临床完全缓解(clinical







































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