入住ICU患者的凝血生物标志物可预测由腹

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邓付星黄立翻译马新华校对

目的：脓毒症相关性凝血病(SAC)可导致患者多器官功能衰竭(MOF)的发生和增加死亡率。本研究的目的是研究重症监护病房(ICU)入院时的凝血生物标记物是否可以预测由腹腔内感染(IAI)引起的脓毒性休克患者的急性肾损伤(AKI)发生几率和死亡率。

患者和方法：在外科ICU进行了一项观察性回顾性研究。我们研究了年1月1日至年12月31日期间符合IAI所致脓毒性休克(Sepsis-3)标准的患者。通过调整基线特征，采用多元回归分析来确定预测AKI和死亡率的独立危险因素。

结果：在纳入的患者中，65名患者出现AKI。发生AKI的患者序贯器官衰竭评估(SOFA)评分(中位数，12分)、急性生理和慢性健康评估(APACHE)II评分(中位数，27.5分)和死亡率显著升高。在两个模型中，我们发现入院时活化部分凝血活酶时间(APTT)(优势比(oddsratio,OR)=1.,95%置信区间(CI)1.-1.,p=0.)，凝血酶原时间(PT)(OR=1.,95%CI1.-1.,p=0.)和D-二聚体水平(OR=1.,95%CI1.-1.,p=0.)是AKI的显著危险因素。此外，Cox回归分析显示，APTT延长(OR=1.,95%CI1.-1.,p=0.)与高死亡率是独立相关的。

结论：在腹腔感染所致的脓毒症患者中，入院时APTT、PT、d-二聚体水平与AKI发生率显著相关。此外，APTT是30天死亡率的独立预测因子。

背景

感染性休克是对感染的严重反应，涉及潜在的循环和细胞代谢异常，对卫生资源和死亡率有重大影响。虽然拯救脓毒症运动指南的出现使得脓毒症发病率下降，但脓毒症休克仍占总休克病例的62%，医院死亡率高于40%。在外科ICU中，腹腔内感染是脓毒症最常见的原因，全世界的总死亡率为10.5%。

虽然与感染性休克相关的住院死亡率有所下降，但器官功能障碍的发生率仍然很高。急性肾损伤(AKI)是脓毒症最常见的并发症之一，在ICU中有30-40%的患者受到急性肾损伤的威胁。超过45%的感染性休克患者患有急性肾损伤，所有患者都可能出现较差的预后，包括较长的ICU和住院时间、慢性肾病(CKD)、终末期肾病(ESRD)和较高的死亡率。然而，到目前为止，还没有可靠的生物标志物可以预测脓毒症后的AKI。此外，50%的肾功能损失才能引起SCr的变化，限制了对脓毒症患者AKI提供早期干预的能力。因此，迫切需要开发更敏感的生物标志物来预测AKI并指导进一步支持治疗以减少肾功能恶化。

越来越多的证据表明，脓毒症相关凝血功能障碍(SAC)与严重感染密切相关，SAC可导致微血管血栓形成和随后的多器官衰竭(MOF)。机制上来说，凝血系统的激活和抗凝血途径的下调导致凝血酶的高表达和纤维蛋白沉积在微循环中。目前，肾微血管系统的功能障碍被认为是脓毒性AKI的一个主要因素。因此，凝血功能障碍可能与脓毒性AKI相关。相当多的研究评估了脓毒症时血小板与MOF的关系。此外，其他研究也