右侧基底节脑出血破入脑室术后希

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女/54岁，主因：“突发意识障碍3月余”于-2-22收入我科。发病脑CT：左侧基底节脑出血破入脑室，脑室铸型，在外院行脑室穿刺引流，术后意识未见明显恢复，2个月后因脑积水行脑室腹腔分流术，术后意识水平有所恢复，睁眼时间明显增多，但无明显追声追人既往史：高血压，脑梗，类风湿关节炎入院情况：浅昏迷，气管切开状态，GCS：E4VTM4，可以自动睁眼，无追声追人，查体不配合。双侧瞳孔右：左=3mm：2mm，右侧对光反射迟钝，左侧肢体肌力1-2级，右侧肢体2-3级-3-17康复查房记录：1、意识状况：存在睡眠觉醒周期，视觉和听觉惊吓，但无明显定位和追踪，右侧肢体有明确疼痛定位，偶可有遵嘱数数动作，但很微弱，不连续。脑MRI：左侧基底节，胼胝体和侧脑室旁异常信号，事件相关电位MMN显示在ms左右出现明确MMN波，波幅4.03，提示清醒状态。综合分析，患者从行为学量表处于微小意识状态，但是根据影像学和脑电图结果看意识应该更好，考虑发病时脑室出血铸型导致严重认知功能障碍，影响了意识行为的出现。2、吞咽功能：口颜面功能检查无法配合，口腔感觉和运动差，将食物达到舌后部可以诱发吞咽动作，咽反射减弱，吞咽延迟，咽缩肌无力，咳嗽反射弱，VE检查：触碰喉前庭无反应，梨状隐窝较多唾液残留，有误吸。3、气道评估和处理：入院时右上肺有肺不张，加强护理，化痰，抗感染和康复治疗后近日顺利拔除气切套管。PS：经常有意识障碍家属问我你们有什么好办法促醒治疗吗？如果单纯说方法医院有更多更独特的治疗，药物，康复，高压氧，针灸，经颅电刺激等，医院基本已经是标配，但是不是把这些治疗一块用到病人身上就解决问题了呢？其实目前促醒没有特效方法，所有治疗方法都要建立在病人良好的基础上，原发损伤已经无法改变，能够改变的是继发损伤和早期因救治需要采取替代治疗以及后期各种并发症，比如去骨瓣，脑积水，气管切开、肺部感染，营养不良等等，这些可能都是阻碍病人意识恢复的原因。现在我在跟病人家属谈意识恢复的时候很少再去强调某种治疗的重要性，因为每个治疗可能很重要但也可能比不那么重要，我更强调一种理念：希望让患者恢复自己原来的样子，这可能才是最好的的治疗！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇