用手指徐徐扩张肛门后

图2-44 截石位,臀部尽可能靠近手术台边缘

图2-46 排尽脓液后,取一根软皮橡管放入脓腔内,从肛门引出橡皮管顶端剪2-3个侧孔,以利脓液引流取出肛门扩张器,用交布固定引流管用手指徐徐扩张肛门后将肛门扩张器轻轻插入肛门,到达直肠内撑开扩张器,看清直肠前面隆起部位后,用2%红汞消毒该处,随即在隆起处用穿刺针向前上方刺入

盆腔感染尚未形成脓肿时,可选用适当的抗菌素治疗,热水坐浴、理疗,或用温水灌肠(41℃～43℃),在保守治疗过程中反复肛指检查,一旦脓肿形成肛指即触到包块软有波动感应立即行盆腔脓肿切开引流术手术方法是使病人在手术床上取截右位,用肛镜显露直肠前壁在包块波动处用长粗针头穿刺(图2-44)抽得脓液后,穿刺针暂不拔出,用尖刀沿穿刺针弥漫性腹膜炎方向切一小口,再用直止血钳插入脓腔扩大引流口,放尽脓液后,放置软橡皮引流条引流(图2-45)(图2-46)术后第3～4天拔去引流物对已婚妇女,脓肿向阴道突破者,可经阴道后穹窿切开引流(图2-47)

盆腔位于腹膜最低部位,腹腔内炎性渗出物易积于此间,为腹腔内感染最常见的并发症由于盆腔腹膜面小,吸收的毒素也较小、因此盆腔脓肿的全身中毒症状较轻而局部症状相对显著,一般表现体温驰张不退或下降后又回升,白细胞增多中性粒细胞比值增高,由于脓液刺激直肠和膀胱,病人感觉有里急后重感即下腹坠胀不适,大便次数增多,常带有粘液,尿频和排尿困难等症象直肠指诊可发现肛管括约肌松弛,直肠前壁可扪及包块有触痛,有时有波动感

图2-45 抽得脓液后穿刺暂不拔出,用刀尖cu感染性休克重症监沿穿刺方向切开再用止血钳插入脓腔撑开止血钳扩大引流口

图2-47后穹窿穿刺切开引流