IFI专家微访谈侵袭性肺曲霉感染的诊治

访谈时间：年05月06日15:00-16:00

摘要：侵袭性肺曲霉病是肺曲霉病中最常见、肺组织破坏最严重的类型，诊断困难，治疗棘手。随着人口老龄化、广谱抗生素和免疫抑制剂的广泛应用以及放化疗在恶性肿瘤中的广泛应用等，IPA的发病率逐年上升。IPA起病隐匿，而且临床表现缺乏特异性，易被基础疾病、原发病症状所掩盖，故易被漏诊、误诊。华医网特邀中国医院的呼吸科赵立主任，与您探讨侵袭性肺曲霉感染的诊治相关问题。敬请期待！

正文：1

华医微博：向

赵立教授提问：大家好，本期名家微访谈正式开始啦。我们邀请到的嘉宾是中国医院呼吸科主任赵立教授，和大家共同探讨侵袭性肺曲霉感染的诊治的相关话题。欢迎各位同仁踊跃提问。赵老师您好！

赵立教授：大家好，很高兴和大家一起探讨侵袭性肺曲霉感染的诊治这个话题！主持人，你好！

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曹素：向

赵立教授提问：赵教授您好，请问感染肺曲霉病的主要危险因素有哪些？主要易感人群是？

赵立教授：免疫妥协是最主要的危险因素！但免疫妥协的程度也需要分层，程度越重，发生的风险越高。在少数免疫宿主功能基本正常的患者，也散见发生。这种情况，多是由于持续大量的曲霉菌吸入。

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焦阳98：向

赵立教授提问：老师，请问侵袭性肺曲霉感染的用药原则是什么呢？

赵立教授：侵袭性肺曲菌病分为急性、慢性或亚急性曲霉菌感染。其中慢性或亚急性感染的患者，常见于免疫妥协状态不是非常严重的情况（相比于恶性血液病和移植患者）。因此在治疗药物的种类和强度选择上，可以略有不同。但是，三唑类（如伏立康唑）和多烯类（如两性霉素B），应该是首先考虑的药物。侵袭性肺曲菌病的药物治疗疗程，目前没有明确的规定。一般认为3个月左右，是比较保守的疗程。对于局限的慢性或亚急性病灶，也可以采取手术切除。

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李艳清：向

赵立教授提问：关于些有可能发生致命性大咯血的病人可考虑手术，需要在用药的方面注意些什么？

赵立教授：您的意思是说，侵袭性肺曲菌病所致的大咯血吗？曲菌的菌丝易于栓塞血管，造成相应区域的肺组织坏死，引发咯血。若有大血管受累，可能引发大咯血。咯血的治疗原则以及肺曲菌病的治疗原则，与上述疾病的治疗原则没有大的差异。若曲菌感染严重，需要考虑增加药物的强度。

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韩啸天：向

赵立教授提问：肺曲霉病做了肺叶切除3分之一手术一年后，cT检查又感染了，应该怎么治疗处理？

赵立教授：肺叶切除手术的病因是肺癌吗？在肿瘤患者或接受化疗的患者易于发生侵袭性肺曲菌病。若明确诊断是侵袭性肺曲菌病，治疗原则不变。有部分肺部手术患者，可能在断端发生肺曲菌病，这种情况特别易于发生在肺移植的患者。治疗方案与侵袭性肺曲菌病相同，同时应注意调整患者的免疫状态。

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张燕：向

赵立教授提问：慢性阻塞性肺疾病合并IPA的临床表现有哪些？

赵立教授：慢阻肺合并IPA在临床症状和影像上与严重免疫妥协患者的IPA，有一定程度的差异。突出表现是明显的呼吸困难，肺内常可闻及干鸣音，以及肺部感染的其他常见临床表现。影像上常表现为沿支气管血管束走行的实变影，以及新发结节、空洞乃至支气管扩张。许多重症患者需要有创呼吸支持。严重免疫妥协患者人群中，典型的影像表现halo征，在慢阻肺合并IAP中并不常见，大约在10%的比例。这一特点，也见于其他不伴有严重免疫妥协宿主所合并的IAP人群中。

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赵逸萱：向

赵立教授提问：您好，请问曲霉菌在呼吸系统会引起什么样的病变？临床上通常都是如何预防呢？

赵立教授：曲霉菌对于呼吸系统的作用，具有两重性，即过敏性和侵袭性。因此，临床表现非常丰富，从单纯的支气管哮喘直至急性IAP，都可发生。过敏相关的还包括ABPA，外源性过敏性肺泡炎等，腐生定植如曲菌球，侵袭相关除急、慢性病程外，还可从声带直至肺实质的全呼吸道受累。其中气管-支气管伪膜坏死性曲菌病，可没有或仅有轻微肺部侵袭病灶，临床表现具有一定的隐蔽性，病死率高，需要警惕。气管-支气管粘液崁塞型曲霉病也是一种特殊类型，可见于肺部肿瘤患者，也需注意。对严重免疫妥协患者进行环境预防和药物预防（如泊沙康唑），可降低发生率；对其他宿主要注意环境预防。

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华医微博：向

赵立教授提问：由于时间的关系，今天的微访谈就进行到这里。感谢诸位同仁的大力支持和参与。感谢赵老师的耐心解答，祝您身体健康，工作顺利，再会！

赵立教授：谢谢主持人！谢谢大家的积极参与！希望有机会再与大家交流和学习。谢谢！

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