病例分享腹腔镜阑尾术后继发阑尾残株炎

急性阑尾炎是外科急腹症的主要常见病因之一，需外科手术干预，与传统开放式阑尾炎手术相比，腹腔镜手术日渐成为首选的手术治疗选择。而术后的阑尾残端可能存留粪便，引起术后的炎症及穿孔。

病例介绍

一名49岁尼日利亚男性患者因反复右髂窝疼痛2周入院，无发热或呕吐病史。既往3个月前患者因急性化脓性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术。入院查体，呼吸16次/分；血压：/79mmHg；脉搏：88次/分。腹部膨隆，可随呼吸而移动，耻骨上和右髂窝处有压痛及反跳痛，听诊肠鸣音正常。

白细胞计数（WBC）提示白细胞增多（/mm3），中性粒细胞增多（88%）；腹部CT提示阑尾残端壁厚，内含高密度影，周围系膜增厚，乙状结肠炎性增厚，回盲部扩张，如图1所示。

图1腹部CT提示阑尾炎症，壁厚，钙化粪石，回盲瓣水肿

患者诊断为阑尾残株炎，行右侧腹直肌切口，剖腹探查术，术中发现小肠明显扩张，炎症水肿较重，阑尾残端较粗，附着于网膜中，如图2所示。术中分离粘连，将阑尾残端切除，断端包埋，腹腔冲洗，剖开大体标本，可见阑尾粪石，如图3所示。患者术后顺利康复，术后第4天出院，病理提示切除的阑尾残端组织为急性阑尾炎。

图2术中可见阑尾残株及水肿回盲瓣；图3剖开标本可见阑尾粪石

总结

腹腔镜阑尾切除术术后可能会引起瘢痕粘连，右髂窝疼痛等，均应怀疑阑尾残株炎的可能，情况严重者会伴有穿孔和粘连性肠梗阻的发生。腹部CT对疾病的诊断有一定价值，而阑尾残株炎可再次行阑尾切除术治愈，第一次手术的精细、准确可减少阑尾残株炎的发生。

医博士编译自：BalogunOS,OsinowoAO,MakanjuolaAA,etal.StumpAppendicitisduetoRetainedFecalithafterLaparoscopicSurgery.NigerianMedicalJournal.;60(2):92-94.

作者：小哪吒

来源：医博士

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