医院外科一病区开展腹腔镜治疗前列腺疾

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔镜手术取而代之，大大增加了手术选择机会。

腹腔镜

医院于年引进德国狼牌腹腔镜设备，并安排普通外科相医院进修学习腹腔镜技术操作，医院能开展的腹腔镜手术包括前列腺术、阑尾切除术、胆囊切除术，胃穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，输尿管切开取石术等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术。

手术中

前列腺的病因

随全球人口老年化，前列腺增生发病日渐曾多

目前公认高龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的2个重要因素，两者缺一不可。发病率随年龄的增长而增加。男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。此外，受性激素的调控，前列腺间质细胞、腺体上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长而出现的睾酮、双氢睾酮以及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对于前列腺增生也有关系。

腹腔镜

前列腺典型症状

1、储尿期症状

该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。

(1)尿频、夜尿增多尿颎为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。

(2)尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%~80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。

2、排尿期症状

该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿因难加重，下尿路梗阻的程庶与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋滴。

3、排尿后症状

该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。

尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀脱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。4、其他症状

1.血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿猪留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿

2.泌尿系感染：尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。

3.膀胱结石：下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现

4肾功能损害多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、盆血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。

5.长期下尿路梗阻可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。

日常护理

1注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。

2不能憋尿，一定要做到有尿就排，同时保持大便通畅。

3.避免久坐，白天应多饮水，夜间适当减少饮水。

4.慎用某些药物，比如阿托品、麻黄素、异博定等，以及一些易加重排尿困难的感冒药。

5及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。

6注意全身保暖，尤其是小腹、会阴部的保暖，避免坐凉凳子。

7.按摩小腹，点压脐下气海、关元等穴，有利于膀胱功能恢复。还应防止性生活过度。

8、保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，积极的心态，防止无规律的生活或过度疲劳引起兔疫力下降。

饮食调理

1注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。

2不能憋尿，一定要做到有尿就排，同时保持大便通畅。

3.避免久坐，白天应多饮水，夜间适当减少饮水。

4.慎用某些药物，比如阿托品、麻黄素、异博定等，以及一些易加重排尿困难的感冒药。

5及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。

6注意全身保暖，尤其是小腹、会阴部的保暖，避免坐凉凳子。

7.按摩小腹，点压脐下气海、关元等穴，有利于膀胱功能恢复。还应防止性生活过度。

8、保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，积极的心态，防止无规律的生活或过度疲劳引起兔疫力下降。

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