尿路感染的二三事

接连说了几期的尿尿，那么我们的尿尿异常的时候会怎样呢？这就是我们今天要说的尿路感染了。

正常尿液是无菌的，但它却容易被会阴、前列腺、尿道及阴道的正常菌群污染，从而引起尿路感染。

尿路感染的分类

根据感染发生的部位

上尿路感染

下尿路感染

根据有无尿路功能上或解剖上的异常（如梗阻、结石、畸形、膀胱输尿管反流等）

复杂性尿路感染

单纯性尿路感染

根据病史

初发

再发（分为：复发和再感染）

当尿液中出现了细菌，无论是否引起了感染均称为菌尿。

临床表现

无症状菌尿症，急性单纯性膀胱炎，急性单纯性肾盂肾炎，复杂性尿路感染，反复发作性尿路感染（导管相关性尿路感染）。

尿路感染诊断的主要依据是病原学检测，同时还要紧密结合临床（患者是否有症状等）综合考虑！我们实验室可提供以下相关检查：

尿路感染的实验室诊断

尿干化学检查

白细胞酯酶阳性：当尿液被污染、标本有嗜酸性细胞和滴虫时，易出现假阴性；当采集后放置时间≥4h时，易出现假阳性。

亚硝酸盐阳性：常见于大肠埃希菌等革兰阴杆菌引起的尿路感染，阳性反应程度与尿液中细菌数量成正比。

尿蛋白阳性：尿蛋白＞mg/24h即可怀疑尿路感染。

尿常规检查：清洁中段尿离心沉渣中WBC＞5个/HPF，即可怀疑为尿路感染；当尿PH＜5，比重＜1.时细菌数目会降低。

尿沉渣检查

观察有无细菌、多形核白细胞和扁平上皮细胞（女性标本有许多扁平上皮细胞，提示很可能受阴道分泌物污染，应重新送检）。

适用于筛查有较高的菌落计数的患者、大部分无症状患者以及患有肾盂肾炎的患者。

革兰染色：快速区分细菌和酵母菌。

培养法

用定量接种环取10ul接种于血琼脂平板和麦康凯琼脂平板上。

抗菌药物敏感试验

结果解释：

①单种细菌菌落计数＞10^5CFU/ml，可能感染；＜10^4CFU/ml，可能污染；10^4~10^5CFU/ml，需临床评估。

②复杂尿道感染可多次送检，连续三次中段晨尿培养＞10^5CFU/ml，与尿道感染密切相关。

菌落计数受标本采集时间影响较大，且不同人群患者菌落计数感染诊断标准有差异，应与临床医师密切沟通，根据不同的培养情况制定不同解释标准。

当出现尿路感染时，我们应及时就医，选择恰当的实验室检查以明确诊断，谨遵医嘱配合治疗，切不可盲目自医。

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