带你认识腹膜透析

腹膜透析（PeritonealDialysis,PD），简称腹透。

什么是腹膜透析？

腹膜是人体重要组织之一，包覆大部分腹腔内的器官，能分泌黏液润湿脏器的表面，减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器的血液、淋巴和神经组织经由腹膜与外界相连。腹膜还有十分重要的滤过功能，机体通过它保留对人体有益的成分，排掉多余、有害的物质。腹膜透析是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散、对流和超滤的原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。腹膜透析是现代透析技术的重要组成部分，也是目前治疗终末期肾病的主要肾脏替代治疗方法之一。

腹膜透析的模式有哪些？

根据不同患者的情况，腹膜透析有不同的模式，主要包括持续性非卧床腹膜透析（CAPD）和自动化腹膜透析（APD）两种类型。

持续性非卧床腹膜透析（CAPD）:连续使用一次性透析液3～5袋，通过手动不断更换腹透液，达到透析的目的；一般白天每组腹透液保留4-6小时，晚上睡前一组腹透液则保留过夜。

自动化腹膜透析（APD）:应用自动化腹膜透析机，通过自动往腹腔内灌注腹透液，再将其逐渐引流出体外，达到透析的目的，此模式无需手动更换透析液，可在夜间进行治疗，达到“它工作、我休息”的要求，适合白天需要工作或对生活自由度要求较高且有一定经济条件的患者。

腹膜透析的优点：

持续性治疗，使机体代谢处于相对平稳状态，对心血管系统影响较小；可减轻肾脏负担，保留残余肾脏功能；而且和血液透析相比，更加简便易行，自己在家中即可进行治疗，可自由活动。

腹膜透析的缺点：

由于在家中操作，对环境要求相对较高，而且若患者操作不当或环境污染，可致腹膜炎的发生；体内营养物质丢失较多，易发生蛋白质-能量消耗，且可增加肥胖、高血脂等的发生风险。

大多数终末期肾衰竭患者都可选择腹膜透析，也应有选择腹透的权利。但为了保证腹透的疗效，在选择透析方式时应考虑一些社会、生理和心理上可能影响腹透效果的因素。

腹膜透析的适应症：

各种原因导致的急慢性肾衰竭；

高容量负荷、电解质或酸碱等平衡紊乱；

药物和毒物中毒等疾病；

其他疾病，如高尿酸血症、充血性心力衰竭、肝性脑病、高胆红素血症、肝衰竭的辅助治疗、急性胰腺炎等；

腹腔给药以及补充营养等。

腹膜透析的禁忌症：

绝对禁忌证：

慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛黏连、纤维化，影响液体在腹腔内的运动，使腹膜超滤功能降低或丧失；

严重皮肤病、腹壁广泛感染、腹部大面积烧伤或腹膜先天性缺损等情况无法找到适合的位置放置透析导管的；

疝气、腹部外伤等影响腹膜透析或可能增加感染的情况。

相对禁忌证：

腹腔内有新鲜异物；

近期（通常指3天内）有腹部大手术，有腹部外科引流管，容易引起腹透液漏出，以及诱发腹膜炎；

肠梗阻、肠道炎症或缺血性改变，可能增加腹腔感染；

严重的全身血管炎症、硬化等改变，影响腹膜透析效果；

晚期妊娠或腹腔内有巨大肿瘤及巨大多囊肾者；

严重的椎间盘疾病；

慢性阻塞性肺疾病，当大量腹透液灌入腹腔时，腹部压力增大，会使呼吸困难加重；

高分解代谢；

硬化性腹膜炎；

极度肥胖；

严重营养不良；

其他可能影响腹膜透析或引起腹腔感染的情况。

参考文献：

陈香美《腹膜透析标准操作规程》人民军医出版社.

《维持性腹膜透析》专家协作组

MaintenancePeritonealDialysisExpertsCooperationGroup.维持性腹膜透析共识[J].中华肾脏病杂志,,22(08):-.