护师重点外科护理学之急性腹膜炎病人

年

10月12日

第三篇外科护理学

第二十四章急性腹膜炎病人的护理

第一节解剖生理概要

1.解剖

腹膜：壁腹膜和脏腹膜。覆盖于横结肠的腹膜下垂形成大网膜。

壁腹膜主要受体神经的支配，痛觉定位准确。局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张，是诊断腹膜炎的主要临床依据。脏腹膜受自主神经支配，表现为钝痛，定位较差。

2.生理：润滑、吸收、渗出、防御、修复。

第二节急性腹膜炎

1.病因：腹内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂是最常见的原因。引起继发性腹膜炎的细菌以大肠杆菌最多见。原发性腹膜炎不多见，腹腔内无原发病灶。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。

2.临床表现

(1)腹痛:最主要的症状，持续性、剧烈腹痛。

(2)恶心、呕吐。

(3)感染、中毒症状:寒战、高热、脉速、呼吸浅快、大汗及口干。

(4)体征：①腹胀。②腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。

3.辅助检查

(1)腹部X线检查：胃肠穿孔时，立位X线平片多数可见膈下游离气体。

(2)诊断性腹腔穿刺：①结核性腹膜炎抽出液为草绿色透明腹水;②胃十二指肠急性穿孔时抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭味;③急性重症胰腺炎时抽出液为血性、胰淀粉酶含量高;④急性阑尾炎穿孔时抽出液为稀薄脓性;⑤绞窄性肠梗阻时抽出液为血性、臭味重。

第三节腹腔脓肿

一、膈下脓肿

1.临床表现：发热，脉率增快，肋缘下或剑突下可有持续性钝痛，呃逆。

2.胸部X线检查：患侧膈肌升高，肋膈角模糊、积液。

二、盆腔脓肿

1.病理病因：盆腔处于腹腔的最低位，腹腔内炎性渗出物或脓液易积聚于此。

2.临床表现：体温升高，直肠或膀胱刺激症状。

3.治疗要点：盆腔脓肿较小或尚未形成时，采用非手术治疗。脓肿较大者须手术切开引流。

三、肠间脓肿

1.临床表现：腹胀、腹痛，压痛或触及包块。

2.治疗要点：用抗生素、物理透热及全身支持治疗。

第四节护理

1.术前护理

(1)减轻腹胀、腹痛：取半卧位。禁食、胃肠减压。诊断不明时，暂不用止痛剂，以免掩盖病情。吸氧。

(2)控制感染，加强营养支持。

(3)维持体液平衡和生命体征平稳。

2.术后护理

(1)全麻清醒或硬膜外麻醉病人平卧6小时，血压、脉搏平稳后改为半卧位。

(2)禁食、胃肠减压：肠蠕动恢复后，拔除胃管，逐步恢复经口饮食。

(3)一般当引流量小于10ml/d，且引流液非脓性、病人无发热、无腹胀、白细胞计数恢复正常时，可考虑拔除腹腔引流管。

3.健康教育

鼓励病人早期下床走动，促进肠功能恢复，防止术后肠粘连。

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