系列报道第二届北京医院前列腺癌论坛前列

医院前列腺癌论坛系列报道之——前列腺癌靶向穿刺技术介绍京医论谈美国Duke大学黄教悌教授京医医院前列腺癌论坛上，来自美国Duke大学的黄教悌教授介绍了年前列腺癌基础研究进展，其中关于前列腺癌诊断方面的新技术令人耳目一新。众所周知，经直肠超声（TRUS）引导的前列腺穿刺活检术是目前临床上最常用的前列腺癌的诊断方法。不论是标准的经直肠前列腺穿刺还是经会阴饱和穿刺的方法，初次活检阳性率仅有20%-30%。因此，传统的TRUS引导下的前列腺穿刺方法并未使诊断率达到最佳状态。随着多参数核磁的出现，前列腺癌的诊断翻开了新的篇章。年欧洲泌尿生殖放射学指南和年欧洲泌尿外科会议共识均推荐多参数核磁作为检测前列腺癌的影像学检查。与此同时一些文献也报道过实时核磁引导的前列腺活检术。年7月-年12月期间，医院泌尿外科开展的多参数核磁共振（mp-MRI）引导下靶向前列腺穿刺活检超过50例。以PI-RADS评分≥４分为阈值，T2WI、DWI、PI-RADS对前列腺癌诊断敏感度分别为75.0%、82.1%、78.6%，特异度分别为73.1％、62.9%、67.3%，技术优势明显。但是这项技术的广泛实施还存在一些局限之处，费用更是高昂。怎样将多参数核磁的诊断优势应用到前列腺癌的穿刺技术中来成为一个热点问题，由此也引来了“靶向穿刺这一概念”。目前靶向穿刺技术包括以下三种：MRI引导前列腺靶向穿刺活检、影像融合前列腺靶向穿刺活检以及影像认知融合前列腺靶向穿刺活检。年美国放疗科医生Kaplan等第一次尝试并报道了TRUS和核磁图像的实时融合前列腺靶向穿刺术。经过十余年的发展日趋成熟,此项技术结合了两者的优势，既有组织的高分辨率可以清晰判断前列腺癌灶的具体影像学位置,又可以抛弃昂贵而且使用不便的核磁专用活检器械。最近大量研究表明:这种影像融合穿刺技术可以在减少穿刺针数的情况下取到等级别或者更高级别的癌组织，既可以提高诊断的准确性,又可以发现更多有临床意义的前列腺癌，甚至提供更接近于术后病理的病理信息。影像认知融合前列腺靶向穿刺活检技术是利用医生对于多参数核磁和经直肠超声的阅读，视觉模拟出靶向穿刺的位点，利用经直肠超声辅助，采用经直肠或者经会阴的穿刺技术进行诊断。是目前靶向穿刺技术中，操作简便，费用较低的一项技术。目前医院采用了经会阴模板引导下视觉模拟核磁-超声融合靶向+随机穿刺活检的诊断方式。临床结果显示：总体穿刺阳性检出率为54%，靶向穿刺阳性率46%，随机穿刺阳性率38%。结合术后病理显示该穿刺方式可以发现更多有临床意义的前列腺癌。同时经会阴途径降低了感染并发症的发生率,也避免了直肠的损伤。这样还可以缩短手术周期,为腹腔镜或者机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术降低风险。







































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