胸腔积液的处理方法nbsp及发作症状

点击陈天伦中医 　　胸腔积液为胸部全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液通常会在病因纠正之后被吸收。渗出性胸膜炎的病因通常是结核病、恶性肿瘤以及肺炎。胸腔积液治疗上主要针对原发病，漏出液常在病因纠正后自行吸收，渗出性胸膜炎中以结核性多见，其次为炎症性和癌性胸膜炎，应该针对疾病原因进行抗结核、抗炎等一系列的治疗，并且可以进行胸腔穿刺抽液。其预后与原发病有关，肿瘤所致者预后效果比较不差。

穿刺引流

大部分实体瘤胸水需要局部治疗才能改善症状，控制胸水以达到缓解病情，提高生活质量的目的。

排液＋胸腔内药物治疗：最常用及首选方法。

（1）胸腔穿刺抽液：为缓解症状的有效方法，但单纯抽液胸水控制率低，大多数在1～3天内复发，且反复抽液致蛋白质大量丢失（4g/mL）。首次抽液量可在密切观察下适当增加，为配合胸腔注药，应尽可能抽尽液体。

（2）内置胸腔引流管：既往胸腔粗管引流操作较复杂，损伤较大，癌性胸水者拔管后伤口难愈合，现已不提倡采用。细管引流（外径3～5mm）操作简便，损伤小，易注药，现在较广泛使用，拔管指征：引流量mL/天，胸片显示肺复张。

穿刺或抽液过程中，如患者发生咳嗽、气短，除了警惕气胸外，还应注意因胸腔内的压力减低、压缩肺重新膨胀,功能未恢复的肺血管充血、通透性增强导致的肺水肿。此时，应停止引流或抽液，上吸氧、用利尿剂，患者症状缓解后的第2天再次引流或针刺抽液直至将胸水尽量引流干净。

胸腔腔内药物治疗

由于长期置管引流导致大量蛋白丢失，促进全身情况恶化，增加气胸、胸腔感染和多房积液的危险，故应该配合胸腔用药。

常用硬化剂或化疗药治疗恶性胸腔积液，机制为抗肿瘤及抗胸膜粘连。

化疗敏感的肿瘤包括乳腺癌、SCLC、精原细胞瘤及淋巴瘤的胸腔积液全身化疗有效，大量胸水患者可单纯抽液后行全身化疗。如果患者KPS评分低，用单纯内置胸腔引流管引流，同时避免一次引流过多胸水，致纵隔摆动和复张后肺水肿。

（1）化疗药：常用博来霉素、多柔比星、米托蒽醌、顺铂、阿糖胞苷、依托泊苷、氟尿嘧啶、丝裂霉素，可配合热疗，毒性小，一般为发热、恶心、骨髓抑制。

（2）胸膜硬化剂：如四环素、滑石粉、强力霉素等，有效率高，但副作用大，药物来源有限。

（3）生物制剂：如IL-2、INF、TNF等，副作用小。

陈天伦中医

主要治疗

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