全腹腔镜下胰十二指肠切除术正在西安部

胰头癌等壶腹部肿瘤是一种中老年常见疾病，传统方法需要开腹手术。目前，一种更好的手术方式“全腹腔镜下胰十二指肠切除术”医院开展：医生只需在患者腹部开5个小孔，不用开腹，然后借助先进的腹腔镜技术，就能切除壶腹部肿瘤，具有创伤小、痛苦小等优势。

科普：胰腺和十二指肠

医院肝胆外科主任杜立学通俗地介绍说：十二指肠是消化系统管道的一部分，胰腺是个腺体，它可以分泌胰液。我们吃了食物后，食物通过胃的蠕动会进入十二指肠，胰腺分泌的胰液也会进入十二指肠，与食物混合后，可以帮助食物的消化，因此它是重要的消化器官。十二指肠呈大写的“C”形，紧密包绕着胰腺头部。

在腹部开5个小孔就能切除多个脏器

今年6月，60岁的胡大妈皮肤和白眼球渐渐发黄，而且不断加重，之前一年还不明原因多次发起高烧。到医院检查后，被确诊为“壶腹癌”。8月2日，医院肝胆外科主任杜立学率领的肝胆外科团队，为胡大妈成功实施了“全腹腔镜下胰十二指肠切除术”，切除了相关肿瘤。

那么，该手术是如何进行的？

杜立学主任介绍说，手术中，患者全麻后，医生会在患者腹部用手术刀等器械打4-5个小如“钥匙孔”的小口，在腹腔镜监视下完成胰十二指肠切除术的全部操作，避免了传统大切口（25-30cm或更长）给患者造成的痛苦和伤害。手术切除范围涉及胃窦部、整个十二指肠、一部分空肠、整个胰腺头部、胆囊、及远侧胆道，俗称“三脏器切除术”。

切除完后，再在腹腔镜下完成胰肠、胆肠、胃肠、肠肠吻合（也就是将各种被切断的器官缝合拼接起来），最后在腹部开一个2-5cm的小口，将切除的组织取出。

有的胰腺外科医生一辈子都不敢企及该手术

“胰十二指肠切除术是外科最复杂的手术，风险大、难度高、操作复杂。不开腹，完全借助腹腔镜进行的全腹腔镜下胰十二指肠切除术难度更大，它是腹腔镜问世以来国际公认难度最大的手术，手术一般需要7-8个小时才能完成。”杜立学主任介绍说，该手术切除范围非常大，涉及到胃肠道脏器、胰腺、胆道三个脏器，难度很高。吻合也非常难，尤其是胰腺和空肠的吻合难度最大。它属于实质脏器对空腔脏器的吻合，而且胰腺的组织像豆腐渣一样，要用线将“豆腐”和空肠缝合起来，难度可想而知，“全世界的胰腺外科专家一直在研究更好的胰肠吻合方法，是一个永恒的话题。”

因为难度很高，所以对医生的要求非常高。“有的人当了一辈子胰腺外科医生，这个手术连想都不敢想。”杜立学主任介绍说，它要求医生有过硬的胰腺外科和腹腔镜手术经验，还必须有足够的耐心和细心。如果技术不过关，或不够细心和耐心，随时一个动作都可能导致手术失败，患者只能重新开腹手术，造成较大创伤。

目前，全世界此类手术仅开展了百余例，西安只有医院、医院、西安医院的个别胰腺外科专家可以施行。其中，医院肝胆外科已成功实施10例该手术，且无一例中转开腹，围手术期死亡率为零。

脸色突然发黄、尿色加深、全身瘙痒应怀疑壶腹部肿瘤

杜立学主任介绍说，该手术主要用于壶腹部肿瘤的切除，包括十二指肠乳头瘤、胆总管下段瘤、胰头癌等。相比传统开腹手术，具有创伤小、痛苦小、出血少、住院时间短、恢复快等优点，“很多患者术后12小时就可以下床活动，住院时间也比传统开腹手术缩短一周左右。”

“壶腹部肿瘤男性患病率大于女性。目前，壶腹部肿瘤的发病原因尚不完全清楚。”杜立学主任介绍说，一般认为可能与遗传因素、吸烟和不良饮食习惯等有关。如果出现无痛性黄疸，比如脸色突然发黄并不断加重，尿色加深、全身皮肤瘙痒，或伴有腹胀、恶心、呕吐等症状时，应怀疑可能患了壶腹部肿瘤，此时应及时就医，胰十二直肠切除术是治疗该病的最好术式。

华商报记者卢红曼